胱抑素c测定对评价2型糖尿病肾病肾小球滤过率的价

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1、胱抑素C测定对评价2型糖尿病肾病肾小球滤过率的价【关键词】胱抑素C；2型糖尿病肾病；肾小球滤过率糖尿病肾病（diabeticnephropathyDN）是糖尿病最严重的并发症之一，2型糖尿病患者发病后10～20年约有15%发生DN[1]。因此，对DN患者肾功能的评估对准确及时掌握其肾功能的状态，制定合理的个性化治疗方案，具有十分重要的临床意义。胱抑素C（cystatinC）是一种低分子量分泌性蛋白质，其血清浓度与肾小球滤过率密切相关。1对象与方法1.1研究对象选择本院内分泌科2007年6月—2008年4月住院治疗的糖尿病肾病患者135例。入选者均排除肾功能急性

2、恶化，并且无水肿、心功能不全、甲状腺功能异常和肢体缺如。应用放射性核素99mTcDTPA测得肾小球滤过率（GFR），根据肾功能损伤的不同程度，将135例分为：肾功正常组[GFR>80ml/(min·1.73m2)]35例；肾功轻度受损组[50ml/（min·1.73m2)≤GFR＜80ml/(min·1.73m2)]41例；肾功中度受损组[30ml/(min·1.73m2)≤GFR＜50ml/(min·1.73m2)]35例；肾功重度受损组[GFR＜30ml/(min·1.73m2)]24例。选择本院查体中心健康人群50例为正常对照组，年龄21～55岁

3、，留取其空腹血清。1.2方法所有受试对象均清晨空腹采血，取血清。CysC检测试剂盒购自北京九强公司，采用免疫透射比浊法。1.3统计学方法所得数据的分析计算均应用SPAA13.0软件包完成。计数资料以（x±s）表示，相关性分析用非参数检验的Pearson’s相关系数计算。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CysC和肌酐对评价肾小球滤过率灵敏度的比较见表1。可以看出，在肾功能早期损伤时，CysC评价肾小球表1CysC和肌酐（SCr）对评价肾小球滤过率灵敏度的比较滤过率的灵敏度明显高于肌酐。2.2各组血清CysC、SCr、β2MG的检测结果见表2。

4、可以看出，DN患者的CysC、β2微球蛋白（β2MG）、SCr的血清浓度值随着肾功能的受损而升高，CysC及β2MG在任意两组之间都有显著差异，但SCr在正常健康组、肾功正常组和肾功轻度受损组之间有显著差异，说明SCr在肾功能受损早期，不能及时反应其变化。表2CysC、SCr、β2MG在各组的检测结果3讨论本组结果提示对评价2型糖尿病肾功能早期损伤CysC优于β2MG和SCr。3.1理想的反映GFR的标志物应该具有以下特点(1)不与血浆蛋白结合，能从肾小球自由通过；（2）不被肾小管重吸收或分泌；（3）肾脏是唯一的排出器官；（4）若是内源性标志物则从组

5、织释放入血流的速率应恒定，若是外源性物质则应是不在体内代谢转化的无毒物质。CysC属于限制性超家族蛋白质，是一种低分子量非糖基化的碱性蛋白质，相对分子质量为13559。能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，不受炎症因素、胆红素、溶血、三酰甘油等影响，并与性别、年龄、肌肉量无关，故其产生速率相当恒定，血液中的CysC可经肾小球自由滤过，不被肾小管上皮细胞分泌，虽然在近曲小管被重吸收但被完全分解代谢，不再重返血流，而且肾脏是清除循环中CysC的唯一器官，因此，测定血清CysC可以反映肾小球滤过功能，是能精确反映肾小球滤过率的一个较理想的内源性滤过标志物[2]

6、。3.2SCr在每个人的血中含量相对恒定，但是肌肉量、年龄和性别对其影响较大，近端肾小管虽然不重吸收，但有少量分泌，而且在个体之间有差异。临床发现，当SCr高于正常时已经表明60%～70%的有效肾单位受到了损害。因此SCr敏感性较差。此外SCr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响。3.3β2MG每天在体内的产生率较为恒定，测定β2MG能反映早期肾功能的变化，但是其浓度易受炎症、造血细胞变化、恶性肿瘤、狼疮、免疫抑制剂等多种因素影响。【