乙肝病毒感染的预防.pdf

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1、乙肝病毒感染的预防（PreventHBVtransmission）武宇辉内容•乙肝的流行概况•乙肝的传播途径•乙肝的预防措施•特殊人群如何接种乙肝疫苗•接种乙肝疫苗常见的问题乙肝病毒概述•乙肝病毒（HBV）：嗜肝DNA病毒，病毒颗粒由外脂蛋白包膜、HBsAg以及由HBcAg组成的内核衣壳组成。•传染性极强。人类是唯一宿主。•可以在体外存活很长一段时间。•我国感染率高，潜伏期平均120（45-160）天。•急性乙肝：3-6月自愈，少数转为慢性。潜伏期的最后两周或发病前数周开始具有传染性，持续于整个急性

2、期。•慢性乙肝：>6月者。不论活动期或间隙期均有HBV，免疫缺陷患者更常见。很难治愈。•抗病毒药：抑制病毒复制，暂时控制病情，不能逆转病程。亚临床感染无症状感染HBV感染急性自限性肝炎暴发性肝炎（急性肝炎的1%）乙肝的流行情况•全球约20亿人有既往或者现在感染HBV的证据。2.48亿人是慢性携带者。•HBsAg总体阳性率为3.6%，有地域差异。•新感染HBV者发展为慢性HBV感染的可能性跟HBV感染发生时的年龄有关。年龄有差异。•90%围生期、25-50%婴幼儿及5-10%的≥5岁HBV感染发展为慢

3、性感染。HBV感染流行情况和传播方式高流行地区中间低流行地区携带率≥8%2-7%≤1%东欧、亚洲大部分地区美国，加拿大，墨西哥，非洲部分地区地域分布（中国）、南美洲西欧，澳大利亚，新西兰感染主要年龄围产儿和婴幼儿婴幼儿成年人感染主要传播方式母婴传播、经皮传播经皮传播和性传播经皮传播和性传播•我国人群总HBVHBsAg携带率为7.18%。•全球每年大概有60万人死于HBV相关肝脏疾病（主要死于肝硬化和肝癌）。•婴儿和年龄较大儿童感染慢性HBV的患者中，25%最终发展为肝硬化或HBV相关的肝细胞癌（HC

4、C）。•成人慢性HBV感染者发展为HCC的比例每10年约为5%。HBV的传播⚫感染者----无免疫者（抗HBs阴性）。传播风险依赖于接触者HBsAg,HBeAg和HBVDNA情况。⚫传染源：⚫含病毒的体液：•病毒携带者（人群中广泛存在）•血液（含量最高）•患者（急性、慢性）•其他体液或分泌物如精液、阴道分泌物•亚临床感染者没有确切的证据证明通过血液或者精液以外的其他体液传播HBV导致感染。感染HBV的自然史新生儿时期感染，多数免疫免疫免疫青少年和成人感染，一般无免疫耐耐受期较长，然后进入免疫耐受期

5、受期，早期即为免疫清除期，后期清除期清除期。只有5%可自发清除为非活动或低（非）复制期。HBV。非活动或低（非）再活动期复制期并不是所有感染HBV者都经过以上4个时期。HBV传播途径母婴传播宫内（最多）、出生时、出生后婴儿最重要的感染方式。40-50%HBsAg携带者因此所致。垂直传播未保护的婴儿密切接触受父亲感染的血和体液标本。从父亲传播目前无临床证据支持受感染的精子导致HBV感染给胎儿的传播方式。（尽管可以在精子中检测到HBV）。血液传播输血、移植患者未经良好器械消毒的侵入性操作和手术（针灸、修

6、足、纹身、扎耳环经皮肤接种孔）、不安全注射（毒品）、共用生活用品（剃须刀、牙刷、洗澡水平传播刷）、医院内感染（医务人员工作中的意外暴露）性接触传播通过黏膜感染常见哺乳似乎不会增加传播的风险接触患者会被感染吗？•会！•前提条件是：皮肤黏膜小裂口血液暴露，或者其他被血污染的居家物品（比如牙刷、剃须刀和玩具）。防护措施•教育•疫苗：接触前免疫接种•安全措施和器械•标准预防：个人防护设备（手套、隔离衣、面罩、护目镜）、手卫生、有伤口者避免直接护理患者。•暴露后的补救、预防我国乙肝疫苗普及历程•暴露前接种乙肝

7、疫苗是预防HBV感染的最有效的方法（有效率>90%），副作用极少。特别是暴露前。1992•纳入儿童计划免疫管理，提倡所有新生儿自费接种。2002•纳入国家计划免疫，所有新生儿免费接种，支付接种费用。2005•免费接种对象•对HBV无免疫者：未接种或者未全程接种、接种史不详的18岁以上成人•自愿接种的18岁以上成人•暴露高风险•疾病预后差者（HIV和HCV）。高危人群•性暴露感染风险：HBV感染者的配偶（性伴侣）。男男同性恋者•职业暴露风险：暴露于体液和血液，被污染物品经皮锐器伤。如：在职医疗卫生保健

8、人员（包括医务人员、护工、实习生）、救援人员（公安、司法、消防、应急救灾等）、机构工作人员（福利院、残障机构、幼托机构）。•经皮肤和黏膜暴露血液风险：注射毒品者、接受血液透析、输血和器官移植者、容易发生外伤者、医学美容和纹身者。•其他人群：高校大学生、HBsAg阳性患者的家庭成员（共用物品）。高危人群危险因素•社会活动频繁•特殊职业暴露•培训不足：防护流程•疲劳：睡眠不足，工作强度大HBV疫苗接种程序•部位：上臂三角肌•程序：全程3针（0-1-6月）。•接种剂量范围1