乙肝病毒感染课件

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1、第三军医大学西南医院王英杰乙肝病毒感染HBsAgPrevalence(%)8:High2-7:Intermediate<2:LowGlobalDistributionofChronicHBVInfection350millionchroniccarriersworldwideNinthleadingcauseofdeathNearly75%ofHBVchroniccarriersareAsian中国、非洲发展中国家1.2亿第一部分乙肝病毒与感染乙肝病毒乙肝病毒感染渠道乙肝病毒感染的危害性Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）(核衣

2、壳蛋白）图HBV基因组结构图HBV在肝细胞中的复制周期乙肝病毒感染的危害性人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很难消除，将影响一生。乙肝病毒感染是全球性的难题。15%-25%的乙肝病毒感染者最终将死于与乙肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)经济损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。乙肝病毒的传染源◆急性、慢性患者◆亚临床患者◆病毒携带者◇以慢性患者和病毒携带者最为重要◇传染性贯穿整个病程乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等生活密切接触(如性生活)以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共

3、用电脑一起吃饭拥抱握手抗HBs阴性者均易感高危人群:新生儿、医务人员、职业献血员以散发为主，有家庭聚集现象乙肝病毒易感人群乙肝不是遗传病而是传染病一项大型调查发现：80.8%的非专科医生把乙肝看成遗传病；一半以上（53.5%）的非专科医生不能完全正确回答乙肝的传播途径。医生尚且认为乙肝是遗传病，普通老百姓就可想而知了。我们要明确，乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病。第二部分乙肝病毒感染的表现乙肝病毒携带者急性乙肝慢性乙肝重型肝炎肝硬化/肝癌乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性感染：感染乙肝病毒后在6个月内将其清除。慢性感染：感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除。感染时

4、的年龄是影响慢性化的最主要原因，而免疫力的强弱是关键原因。肝硬化、肝癌是慢性感染严峻的结局。每个感染者都应努力阻止或者延缓这一结局的来临。90%10%急性感染慢性感染乙肝病毒携带者≠乙肝患者，也不是完全意义上的健康人A乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。乙肝病毒携带者无临床症状肝功能正常或基本正常肝脏有炎症病变肝功能明显异常慢性乙肝患者有纳差、疲乏、黄疸等临床症状图脐疝图腹壁静脉曲张摘除的病肝植入的供肝第三部分何时需要治疗“大三阳”“小三阳”不是科学称呼体检出乙肝表面抗原阳

5、性怎么办抗病毒治疗的一般适应证乙肝假广告的惯用伎俩乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的高危人群“大三阳”“小三阳”称呼不科学“大三阳”“小三阳”是不科学的俗称。目前为了照顾普通人的理解力，而仍然保留此称呼，但学术文章已经弃用此称呼了。临床正式分类为e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝。用e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝的称呼可减少感染者的一些误区，比如认为“大三阳”变“小三阳”就高枕无忧了，等等。关于“大三阳”“小三阳”的正误观点“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。“小三阳”没有传染性。自我感觉很好，不可能从“小三阳”就变成“大三阳”了。只要是“大三阳”就应该抗病毒治疗。Ａ

6、ＬＴ和肝穿刺检查是判断病情轻重的重要指标，而不是血清标志物。ＨＢＶＤＮＡ是乙肝传染性的参数，“小三阳”者若ＨＢＶＤＮＡ异常，也有传染性。“大三阳”与自我感觉往往没太多关联。“大三阳”者如果ＡＬＴ、ＨＢＶ　ＤＮＡ、肝穿刺检查都正常，只是携带者，暂时不需要抗病毒治疗。正确错误体检出乙肝表面抗原阳性怎么办乙肝表面抗原阳性查ALTALT正常ALT异常35岁以下35岁以上每隔3-６个月查一次ALT和HBVDNA。除了每隔3-６个月查ALT和HBVDNA，还要查Ｂ超、甲胎蛋白，必要时做肝穿刺。请去感染科或肝病科查ＨＢＶＤＮＡ等指标，咨询医生是否需要抗病毒治疗。年龄稍长的乙肝病毒表面抗原阳

7、性者，应重视B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的检查，以早期发现并发症的迹象，把握抗病毒治疗的时机，而不能完全凭借自我感受来判断病情。抗病毒治疗的一般适应证对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。此外，对年龄较大（>40岁）的慢性乙肝患者，应该更加密切随访，必要时肝活检明确炎症和纤维化，积极给予抗病毒治疗。HBVDNA≥105拷贝/毫升(HBeAg阴性者为≥104拷贝/毫升)，ALT≥正常值上限２倍HBVDNA≥105拷贝/毫升(HBeAg阴性者为≥104