超导可视无痛人流860例临床观察.doc

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1、【摘要】目的寻求一种安全、有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法。方法2010年1月、2010年12月在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女860例，随机分为2组。A组（观察组）：行超导可视无痛人流术，B组.（对照组）：传统的人工流产术。结果超导可视无痛人流术，镇痛效果好，完全流产率高，手术时间短，出血少，不良反应小。结论超导可视无痛人流是一种安全有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法，优于传统人工流产。【关键词】阴式B超;芬太尼;丙泊芬;人流术1资料与方法1.1一般资料我院妇科门诊2010年1月至2010年12月，自愿要求人工流产的早孕妇女860

2、例，将以上人群分为2组，A组（观察组460例）：行超导可视无痛人流术。B组（对照组400例）：传统人工流产术。年龄17~42岁，孕周6~10周，孕次广4次，经B超监测为宫内妊娠，无手术及用药禁忌证。1.2方法术前常规询问病史、妇检、B超、血常规+出凝血时间，白带常规均正常。A组（观察组）术前要求禁食广6小时，在备有心电监护仪、氧气筒、吸痰器、呼吸囊的门诊手术室，患者取膀胱截石位，心电监护仪器监测BP、P、R、血氧饱和度。打开静脉通路，由麻醉师实施静脉麻醉，专科医师实施手术。麻醉方法：采用丙泊芬配伍小剂量芬太尼静脉全麻，用量芬太尼0.5mg,静脉注射，丙

3、泊酚2.0mg/kg静脉推注。待患者意识消失后，即开始手术，观察患者的反应及手术时间长短。如患者因疼痛而肢体活动时，可迫加0.5mg/kg的剂量。手术时将阴道超声探头与专门的阴道窥器相结企。探头用一次性避孕套隔离。术中可调节探头的方向，宫内图像可在B超显示屏上清楚显不。当孕襄消失，了宫内膜线清晰可停止吸引。手术结束时立即停止用丙泊酚，接上5%葡萄糖加入缩宫素20U促进宫缩减少出血,唤醒患者待其意识恢夏，休息片刻即可。B组（对照组）采用传统人工流产盲刮法。术中观察镇痛效果，手术时间，术中出血量，术后阴道出血时间，不全流产发生率。两组术后一周，电话随访阴道

4、出血时间，一月后电话随访月经来潮情况。1.3人工流产标准A组（观察组）在B超引导下吸宫，以吸出孕囊，宫腔线清晰居中为标准。B组（对照组），传统人工盲刮，以术者自觉宫腔血毛糙，收缩感为标准，术后均肉眼核实绒毛，若未见绒毛组织，送病理检查。2结果2.1A组（观察组）疼痛0例，人流综合征0例，吸宫不全0例，术后阴道出血＞1周为11例，术后一月月经来潮：有月经延迟4例。2.2B组（对照组）疼痛400例、吸宫不全2例，人流综合征8例、术后阴道出血＞1周为23例，子宫穿孔1例。术后1月月经来潮：月经期延长20例。3讨论传统的人工流产手术中，手术医生在盲视进行宫腔操

5、作，依靠手术者的经验或感觉。如果遇到了宫过度前屈、后屈或畸形了宫，哺乳期了宫，有可能发生漏吸，吸宫不全，子宫穿孔，过度吸刮损伤了宫内膜等并发症，有些患者对手术的恐惧，精神过分紧张加上手术时疼痛，可导致人流综合征发生，增加手术难度，使手术时间延长，术中出血增多。超导可视无痛人流术是采用短效静脉麻醉药，静脉推注40s,患者即进入睡眠状态。手术者在全程可视指导下顺利完成手术。由于医生是在可视情况下进行手术，从客观上保证手术时间短和手术彻底，有效或减少过度吸刮孕腔导致内膜损伤，同时减少漏吸、不全流产，子宫穿孔的发生率，宿短手术时间，减少出血量，减少人流综合征发

6、生，提高完全流产率，尤其对哺乳期了宫、畸形子宫、子宫过度前屈妊娠、子宫过度后屈妊娠者，保障了手术安全性。另外,必须加强手术中的护理：①密切观察患者生命体征变化，因为受术者处于麻醉状态（深睡眠状态）,手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化，出现不良反应，及时处理、抢救。②如患者出现呕吐，应暂停手术，将头侧向一边并托住患者的头部,保持患者呼吸道通畅，待患者恢夏正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时应及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压。③注意保护患者安全，给药后患者出现不自主肢体活动时，需护士在旁

7、加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。总之，超导可视无痛人流术，手术时无痛效果明显，手术成功率高，手术时间短，手术出血少，是安全可靠，有效终I上早孕的方法，优于传统人工流产，具有临床推广价值。