舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后静脉镇痛的临床分析.doc

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1、舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后静脉镇痛的临床分析［摘要］目的：研究舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCA)的效果和安全性。方法：46例颌面外科全麻术后病人随机分为舒芬太宛(Suf)组和芬太尼(Fen)组，各23例。分别使用舒芬太尼或芬太尼进行PCA,不给负荷量。记录术后0、4、8、12、24、48h各时间点的疼痛评分、镇静评分、PCA次数、并发症等。结果:Suf组8h和24hVAS评分明显低于Fen组(PV0.05),其他点无显著性差异(p>0.05)；Suf组各时间镇静评分均明显大于Fen组(P<0.05):Suf组PCA按压次数显著低于Fen组(PV0.0

2、5)；两组并发症发生率低，无统计学差异(P>0.05)；Suf组病人对PCA满意率显著高于Fen组(PV0.05)。结论：舒芬太尼用于口腔颌面外科术后PCA,镇痛安全有效，并且镇痛效果优于芬太尼。［关键词］颌面外科；病人自控静脉镇痛；舒芬太尼；芬太尼［中图分类号］R971［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)12(a)-036-02舒芬太尼是一种阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用于同一受体亚型，亲和力比芬太尼高7.7倍，镇痛效价是芬太尼的5〜10倍，并具有起效快，循环系统稳定，无组胺释放等优点。将舒芬太尼用于颌面外科术后病人日控静脉镇痛

3、(PCA)与等效价的芬太尼对照，分析其镇痛效果和安全性。1资料与方法1.1病例选择选择颌面外科择期全麻术后病人46例。既往无药物过敏史、药物成瘾史、癫痫病史，肝、肾功能正常。其中：颌面部骨折28例，颌血部肿瘤15例，颌面部畸形3例。随即分为舒芬太尼组(Suf)和芬太尼组(Fen),每组23例。1.2方法病人人室后开放静脉，监测生命体征，静脉注射味哩安定1〜1.5mg。芬太尼0.05mg,经环甲膜穿刺以1%丁卡因喷雾表麻后，经鼻盲探插管。术中以间断静注异丙酚、芬太尼、仙林、异氟醒吸人维持麻醉。手术结束病人清醒拔管后即开始PCA。Suf组：舒芬太尼50ng+欧贝(

4、恩丹丙酮)8mg+生理盐水，总量100ml；Fen组：芬太尼0.5mg+欧贝(恩丹丙酮)8mg+生理盐水，总量100ml；背景剂量2ml/h,PCA0.5ml/次，锁定时MlOmin,均不给负荷剂量。观察项目①采用VAS评分，记录术后0、4、8、12、24、48h各时点疼痛评分，术后病人切口完全无疼痛，VASO评。〜2分为优：有时切口轻度疼痛，VAS评3〜4分为良；切口疼痛剧烈。需追加剂量或肌注镇痛药，VAS评5〜6分为差；镇痛无效或改其他方法镇痛，VAS评分大于7。②镇痛评分采用Ramsay评分法：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡,能听从指令；4分

5、，对外界呼唤反应敏捷；5分，睡眠，对呼唤反应退钝；6分，深睡，对呼唤无反应。小于2分为镇静不全，2〜4分为镇静满意，5〜6分为镇静过度。③持续监测生命体征：SpO₂sHR、ECG、MAP、RR等。④观察并发症:恶心、呕吐,皮肤瘙痒等。⑤PCA按压次数。1.3统计学处理所有数据均采用均值土标准差(x±s)表示，运用SPSS12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，组间计量资料行t检验，计数资料行x²检验。P<0.05为有统计学差异。2结果两组病人在年龄、体重、手术种类方面无统计学意义。两组病人术后48h内镇静评分比较

6、，两组OhVAS镇静评分比较无统计学差异(P>0.05)；Suf组8h合24hVAS评分明显低于Fen组(P<0.05),其他无显著性差异(p>0.05)；Suf组各时点镇静评分均明显大于Fen组(P<0.05)(表1),而且Fen组术后24,48h时分别有7,9例镇静不全。48内Suf组PCA按压次数(43±15)显著低于Fen组(68±11)次(PV0,05)。两组病人生命体征稳定，各时间点Sp0₂.HR、BP无统计学差异。全部病例未发生明显的呼吸抑制，Sp0₂波动于95%〜98%。头昏、恶心、呕吐发生率较低，组

7、间无显著性差异。全部病人未发生皮肤瘙痒。3讨论颌面外科术后病人均有不同程度的疼痛，其治疗常为外科医生及麻醉科医生所关注。张国良等研究发现，颌面外科术后92%为轻中度疼痛，8%为重度疼痛，疼痛程度于手术类型有关,骨折类术后疼痛较重，肿瘤类术后疼痛较轻，控制颌面外科手术后的疼痛很有必要。目前治疗方法多采用PCA。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，是芬太尼N-4位取代的衍生物，安全范围远大于芬太尼和吗啡，在国外已广泛应用于心胸外科、神经外科、普通外科、妇科、产科及门诊手术，主要应用于麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持用药及术后镇痛。目前舒芬太尼用于颌面外科术后镇痛

8、报道较少。舒芬太尼镇痛活性为芬太尼的5