舒芬太尼及芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的118例临床比较研究

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1、舒芬太尼及芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的118例临床比较研宄刘进丁远明（贵州省贵阳市花溪区人民医院麻醉科550025）【摘要】目的：分析舒芬太尼与芬太尼在剖宫产术屮用于静脉镇痛的临床效果比较。方法：选取本院2013年6月-2014年11月的118例行剖宫产产妇，随机分为舒芬太尼组（S组）及芬太尼组（F组），观察并记录2组临床治疗效果、疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、舒适评分（BCS）、按压次数、血流动力学变化及不良反应。结果：2组产妇心率、血压值均明显低于诱导前（P<0.05>;S组心率及血压值明显低于F组，差异具有统计学意义（P&l

2、t;0.05）;S组VAS评分低于F组，同时S组的BCS、镇静评分均明显高于F组，S组按压次数始终少于F组，S组不良反应发生率为10.17%;F组为2.04%。结论：舒芬太尼在产妇剖宫产术后静脉镇痛屮能发挥最佳的镇痛效果，安全性相对较高，在临床应用屮值得推广。【关键词】舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；静脉镇痛【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）14-0113-02以往剖宫产术后常用阿片类镇痛药芬太尼镇痛，但是近年来芬太尼衍生物一舒芬太尼在临床上得到广泛运用，其具有镇痛效果强、安全阈宽、麻醉效果持久、及体N无蓄积等优

3、点，且使用后患者极少出现各种不良反应（溶血、组胺释放或免疫抑制等）。本文基于“以人为本”的医学理念，通过我院118例剖宫产产妇术后采用舒芬太尼及芬太尼镇痛，对其静脉镇痛的临床效果进行比较研究，以期为广大女性患者提供最佳的术后镇痛临床方案。1资料与方法1.1一般资料本研宄以2013年6月-2014年11月在我院行剖宫产的118例产妇为研宄对象，随机分为舒芬太尼组(S组)及芬太尼组(F组)，每组59例，产妇年龄23-38岁，平均年龄(25.6±5.4)岁，体重51-79kg之间，平均体重(63.8±10.2)kgo118例

4、产妇均为横切U腹膜外剖宫产术，两组产妇的体重、年龄、手术类型等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉方式手术前给予面罩吸氧，同时使用监护仪监测患者的呼吸、心率、血压等，林格液静脉滴注于患者上肢，注入由20ml2%利多卡因与30mg丁卡因粉剂配制成的药剂15ml,麻醉情况理想后开始手术。1.2.2镇痛药物配方手术后给予患者注射镇痛药物。观察组镇痛药物配方：1.6μg/kg舒芬太尼+5mg氟脈利多+100ml0.9%NaCI溶液；对照组镇痛药物配方：16μg/kg芬太尼+5mg氟哌利多+100ml0.9%

5、NaCI溶液。1.3观察指标观察并记录两组患者术后2、4、8、24、48h的动、静脉疼痛视觉模拟评分(VAS)[l-2]、镇静评分、舒适评分(BCS)、按压次数(按压吋间持续5s，2次按压吋间间隔15min以上)、诱导前患者的心率及血压值、诱导后血流动力学变化、自主恢复呼吸吋间，对患者术后有无皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应及泌乳吋间进行观察，及吋准确记录相关数据，用于后期数据处理分析。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件对记录的数据进行处理分析，组间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1麻醉镇痛效果对比

6、S组2、4、8、24、48h的VAS评分明显低于F组，而在同吋间段S组的BCS及镇静评分明显高于F组，S组的按压次数始终少于F组，结果见表1。2.3麻醉镇痛不良反应对比本临床研究中无严重不良反应发生，故无退出病例，S组出现6例不良反应患者，分别为4例皮肤瘙痒、2例恶心，占10.17%;F组出现13例不良反应患者，分别为6例皮肤瘙痒、2例呕吐、3例恶心、2例呼吸抑制，占22.04%,2组不良反应发生率比较具有显著性差异(P<0.05＞。3讨论舒芬太尼属于苯基哌啶类镇痛药物，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋A结合率较芬太尼高

7、，而分布容积则较芬太尼小，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而舒芬太尼具有起效快、镇痛效果更佳、且作用持续吋间更长等优点［3-4］。冋吋，舒芬太尼对心血管影响较小［5］，不存在组胺释放作用，不会给患者带来过大的激素水平和血流动力学变化等。通过本临床研究发现，舒芬太尼在在诱导时、拔管吋的心率、血压均平稳于芬太尼，表明苏对诱导、拔管吋的应激反应有更好的抑制效果。舒芬太尼组在剖宫产术后的动、静脉疼痛视觉模拟VAS评分明显低于芬太尼(P<0.05),有效按压次数较芬太尼少，说明舒芬太尼较芬太尼在剖宫产术中的具有更好的镇痛效果。剖宫产产妇实施舒芬太尼复

8、合麻醉，能更奋效地平稳患者血流动力学特征，降低不良反应发生率，提高麻醉的安全性及镇痛效果，值得临床推广。参考文献［1］吴建华，黄先杰,张