腹腔镜肝切除术围手术期的护理.pdf

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1、·52·护理实践与研究2014年第11卷第2期腹腔镜肝切除术围手术期的护理祝明秋摘要目的：探讨腹腔镜下肝切除术围手术期的护理体会。方法：回顾性分析2011年12月一2013年6月我科2O例腹腔镜下肝切除术患者的临床护理资料，包括术前、术后临床护理及并发症的观察与处理。结果：2O例患者中1例因术中出血中转开腹，其余均在完全腹腔镜下完成，术后中转开腹患者发生下肢深静脉血栓，遵医嘱抗凝溶栓治疗，患者均痊愈出院。结论：腹腔镜下肝切除术是安全、可行的手术，有效周密的围手术期护理是减少术后并发症的发生、促进患者康复的重要措施。关键词

2、腹腔镜；肝切除术；围手术期doi：10．3969／j．issn．1672—9676．2014．02．029自1944年RaoulPalmerjiang第一次实施腹腔镜手术以题更为严重，因此良好的沟通及个体化护理可以有效的解除来，微创技术以其创伤小、术后恢复快、住院周期短等特点在思想顾虑，使其以积极乐观的心态面对手术治疗。我们的经腹部外科得到突飞猛进的发展。但是由于肝脏手术本身的高验是：(1)详细评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力风险陛、术后护理的复杂性等因素，该技术在临床上尚未得到等，对手术心存疑虑的患者或家属，可以

3、向其讲解疾病的病广泛应用。笔者回顾性分析我科施行腹腔镜下肝切除术20因、发展过程及手术过程等，增加对该类疾病准确、直观的认例患者的临床资料，探讨该手术方式围手术期的护理疗效，以识，可以稳定情绪。(2)腹腔镜肝切除是国内较新的技术，患利于指导临床护理工作。现报道如下。者常顾虑手术的安全性、可行性，可以对其讲解腹腔镜与传统1资料与方法开放性手术的优缺点与一些成功的例子，必要时请一些术后1．1临床资料选择2011年12月～2013年6月我科行腹的患者“现身说法”，并告知其术中、术后采取的各种安全治腔镜下肝切除术患者20例，男l

4、6例，女4例。年龄25～78疗方案，以消除患者顾虑，使患者在良好的心理状态下进行岁，平均年龄54岁。肝癌患者l6例，局灶性增生结节2例，手术。肝血管瘤2例。所有患者术前肝功能Child分级均为A级，2．1．2术前准备(I)常规准备。入院后即积极宣教戒烟、符合腹腔镜肝切除术的手术指征⋯，且均经术前影像学资禁酒等，并嘱患者合理保温，避免受凉，尤其对于未绝经的女料、穿刺活检及术后病理及免疫组化等方式确诊。性患者，应仔细询问月经周期，以免延迟手术。(2)功能锻1．2方法患者仰卧位，静脉吸入复合全身麻醉，气管插管。炼。指导患者练习

5、腹式呼吸及有效咳嗽、排痰，为防止术后长在脐下做一弧形切口，置入1个1cm套管针，设定气腹压力期卧床形成下肢深静脉血栓，合理地进行腓肠肌锻炼等。为15mmHg(1mmHg=0．133kPa)，建立人工气腹。使用30。(3)术区备皮。术前按肝脏手术范围进行备皮(即上至双乳内视镜头进入腹腔，观察肿瘤所在部位及大小，置人其余操作连线，两侧至腋中线，下至会阴)。由于操镜孔位于脐部，而Trocar，并根据肿瘤位置向左右倾斜调整体位，利于充分暴露。脐部易积垢纳污，因此清洁的脐部皮肤对于术后切口的愈合结合患者影像学资料，先用电凝钩在肝表

6、面标记出肝切线，然尤为重要，笔者的经验是先使用温水常规清洗，如发现有脂性后沿标记线用超声刀旁开肿瘤2cm行肝切除术，断面管道逐污垢时予以松节油棉签清洁，最后用碘伏消毒，注意操作过程一游离后使用钛夹或可吸收夹夹闭后离断，完整切除肿瘤。动作轻柔，以免损伤皮肤并给患者造成不适。(4)胃肠道准标本装入专用取物袋后取出，避免肿瘤细胞种植或病灶污染备。术前1～2d予以少渣半流质饮食，12h禁食、8h禁水并腹腔及切口，冲洗腹腔，创面彻底止血，喷洒生物胶，常规放置予肥皂水清洁灌肠，常规放置胃管及尿管，防止胃胀气而影响腹腔引流管，缝合穿刺

7、孔。术中手术视野暴露及误吸的发生。在留置胃管方面，应在患2护理者麻醉之后进行，以免造成不适，而放置尿管则相反，因患者2．1术前护理术后麻醉恢复清醒过程中由于会阴部不适常常引起躁动，而2．1．1心理护理大多数患者术前都有不同程度的紧张、焦麻醉之前导尿使患者有适应的过程及印象，可以避免躁动不虑、恐惧等负性消极情绪]，尤其对于肿瘤患者，这些心理问安的发生。2．2术后护理佳祝童明单秋位：22．1~．．2徐州直江苏省徐州医学院附属医院普外科：女，本科，主管护师2．2．I常规护理患者返回病房后，与麻醉医师详细交班并护理实践与研究20

8、14年第11卷第2期·53·和主刀医师积极沟通，重点观察患者意识状态与全身肌力情1—4d后症状可自行消失。(5)下肢深静脉血栓。患者术后况。按全麻后护理常规进行，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼由于卧床不动血流缓慢、术后应激使血液处于高凝状态等原吸道通畅。6h后待患者意识清醒、生命体征平稳，调整体位因常常导致血栓的形成。