腹腔镜肝切除术的围手术期护理

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1、腹腔镜肝切除术的围手术期护理张善艳向永玉孙振纲(荆州市中心医院湖北荆州434020)【关键词】腹腔镜肝切除围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0292-02以腹腔镜技术为核心的微创外科是21世纪医学发展的主流之一，自从1991年Reich等成功完成第一例腹腔镜肝切除术以来，其以损伤小、恢复快、并发症少的优势，被越来越多的患者所接受［1］。2007年1月至2012年1月我院开展腹腔镜肝切除术8例，取得了较满意的效果，现报道如下。I资料与方法木组8例，其中男5例，女3例，年龄33〜61岁，平均年龄43.2

2、岁。术前均经B超、CT、MRCP或ERCP检查确诊。4例为原发性肝癌，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.8cm、4.0cm、4.3cm、5.2cm,肝胆管结石病4例，结石分别位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石1例，合并胆总管结石2例。肝功能Child分级A级7例，1例肝功能B级患者，经护肝治疗，肝功能转为A级。完全性腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝内肭管结石病；完全性腹腔镜解剖性11、111段切除6例，其中肝胆管结石病2例，原发性肝癌4例。4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。所有病例采用全麻,平卧，脐孔戳孔置入腹腔镜

3、及器械，其余戳孔根据病灶部位于上腹部适当部位置入。2结果8例患者手术过程均顺利，无中转开腹，手术时间100〜230min,出血量100〜1000mL,术中未发生不能控制的出血，2例需行第一肝门阻断。经过精心治疗与护理，8例患者均术后2〜3d即进流质饮食，并发术后出血1例、胆漏1例、隔下脓肿1例，均经保守治疗治愈。平均住院时间13.6d。3护理3.1术前护理3.1.1加强心理护理腹腔镜肝切除术是难度和风险较人的手术，患者对疾病知识及手术方式的不了解，对手术能否成功、手术后有无并发症及家庭经济状况等出现焦虑心理和恐惧情绪。因此护理人员要主动与病人交流，详细向患者介绍手术

4、的目的、方法、注意事项、主治医师的技术及成功病例，详细介绍腹腔镜手术的优越性和技术保障，同时介绍成功病例，减轻他们的思想负担，缓解焦虑情绪。使患者以良好的心理状态主动配合治疗与护理。3.1.2健康指导术前如无腹痛、寒战、发热等症状给予患者高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，避免油腻等刺激性食物，以提高患者手术耐受力及免疫力。为避免术后肺部并发症的发生，应指导患者术前戒烟，避免受凉感冒，教会患者深呼吸及冇效咳嗽排痰的方法等。3.1.3患者术前准备术前行血、尿常规及心、肺、肝、肾功能、出凝血吋间检查，以了解全身状况，并行营养状况评估，肝功能异常、凝血吋间延长的患者应积极护

5、肝和支持治疗，纠正凝血功能障碍。备皮范围M上腹部手术；术后脐周切U感染的发生率与术前脐孔清洁程度密切相关，应特别注意脐孔的清洁，先用松节汕棉棒去除脐孔内污垢，再涂以碘伏消毒［2】。术前常规12h禁食、8h禁饮，术前晚灌肠一次，以排空大便和肠道积气。为防止术中或术后出血，常规备血和血浆各400—1200ml。术晨留置胃管和尿管。遵医嘱术前用药。3.2术后护理3.2.1生命体征的监测术后常规给予心电监测仪连续监测24〜48h。由于肝组织坏死脱落或凝血机能改变或肝断面渗血，可导致继发出血，要特别注意伤U敷料及引流情况，并保持引流通畅，防止血块堵塞引流管。若奋出血倾向，应立

6、即紧急处理，必要吋再手术。准确记录出入量，维持循环稳定。3.2.2活动与饮食与手术医生沟通，了解术中情况。评估患者的活动耐受情况.制订护理计划表，确定每天的活动目标。患者清醒后给予半卧位。由护士协助患者掌握坐起和躺下的方法，并开始进行腓肠肌锻炼和缩唇呼吸锻炼。本组卧床期间采取腓肠肌锻炼法，并使用抗血栓压力带，于术后2—3d即下床活动。未发生下肢静脉血栓。患者首次下地吋由护士在床旁指导，协助完成床旁坐、床旁活动。然后逐步过渡到在病区内活动。本组肛门排气吋间为术后18-62h。肠蠕动恢复后给予流质饮食，少量多餐，逐步过渡至低脂普食，避免辛辣刺激性食物，并注意观察患者食欲

7、和消化情况。3.2.3并发症的观察与护理3.2.3.1手术后出血手术后出血是肝切除术后常见的并发症之一，约占所有术后并发症的9%-29%[3],由于手术后出血的原因不同，苏在手术后发生的早晚亦有吋间上的差异，可以在手术后数小时或10多日内发生，当出血发生吋，自腹腔引流管引流出大量鲜红色血液，引流量可多达500-1000ml/h,这种情况很容易立刻做出诊断。然而，奋吋由于引流管被血凝块堵塞，血液存留在腹腔内而未引流出，直到患者出现烦躁、口干、心率加快及休克吋，才考虑到内出血的存在。因此，术后疲注意保持引流管通畅及充分的引流，观察引流量及颜色，以便对日后出血做出早期