腹腔镜肝切除术围手术期护理

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1、腹腔镜肝切除术围手术期护理陈冬梅摘要目的：探讨腹腔镜肝切除术的围手术期护理。方法：回顾性分析我院18例行腹腔镜肝切除术病人的围手术期护理资料，包括手术前后护理及出院后指导。结果：18例病人均在腹腔镜下成功完成肝切除术，且在精心护理下康复出院。结论：腹腔镜肝切除术具有手术创伤小、切口恢复快、住院时间短等优点，通过加强围手术期的观察护理，可减少并发症的发生，促进病人早日康复出院。.jyqkyCHENDong-mei（TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege，Xuzhou221002）AbstractObjective：Toe

2、valuateperioperativenursingoflaparoscopichepatectomy.Methods：Theperioperativenursingdataof18patientsundergoinglaparoscopichepatectomyinourhospitalyyhastheadvantagesoflesssurgicaltrauma，fasterrecoveryandshorterhospitalstay.oteearlyrecoveryofpatientsthroughstrengtheningtheperioperativeob

3、servationandnursing.Keyy；Perioperative；Nursing微创手术具有创伤小、痛苦少、疗效好和住院时间短等优点，易被医患双方所接受。目前，随着微创外科的不断发展，腹腔镜肝切除逐步取代了传统的开腹肝脏切除。本院2011年3月~2013年6月实施腹腔镜肝切除术18例，通过加强围手术期护理，病人均康复出院，现将护理措施总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组18例，年龄28~76岁。男15例，女3例。病灶1.5~6.5cm，平均直径3.0cm。术后病理证实：原发性肝癌13例，肝海绵状血管瘤2例，肝脏局限性结节状增生2例，肝脏嗜酸性肉芽

4、肿1例。结果：本组18例病人无死亡，术后出现肩颈痛7例，未经特殊治疗，3d后自行缓解。皮下气肿2例，未经特殊治疗，自行吸收消失。胆漏1例，给予引流管护理，3~5d后逐渐停止。肝左外叶切除术后出血l例，经保守治疗痊愈。胸腔积液2例，未经特殊治疗，自行吸收。平均住院时间7d。1.2手术方法本组采用气管插管全身麻醉，取头高（30°）足低位。于脐部穿刺置入Trocar，建立气腹，CO2气腹压力维持在10~12mmHg，引入腹腔镜探查。其余穿刺孔的位置根据病变部位决定，置入超声刀及操作钳，行肝切除术，术中留置腹腔引流管。标本取出后缝合。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心

5、理护理腹腔镜下肝切除术是国内近年来新开展的微创手术，病人对于手术成熟度及费用常心存顾虑，有研究表明，消极的情绪会抑制机体的免疫功能，从而影响愈后［1］。护理人员应有针对性地做好病人的心理护理，讲解疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术医师的技术水平和护理经验，消除病人恐惧心理。请术后病人现身说法，让病人了解到腹腔镜肝切除术的微创优势，增强其安全感和对手术的信任度。与病人亲属谈话，取得家属的情感和经济支持，确保病人以良好的精神状态面对手术。2.1.2术前评估常规评估病人心、肺、肾功能，重点是肝功能及肝储备功能的检测。有研究证实，术前保证肝脏的正常储备功能对预防术后并发症的

6、发生至关重要［1］。本组18例病人术前均给予保肝、支持治疗，以提高病人的肝储备功能。2.1.3术前准备(1)做好术前常规检查及重要器官功能的检查。(2)指导病人合理加强营养，对症支持治疗，改善其全身营养状况。(3)术前至少2周戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽。（4）指导病人术前禁食、禁饮。（5）按上腹部手术范围备皮，清洗脐孔。(6)做好胃肠道准备，根据医嘱留置胃管、尿管。2.2术后护理2.2.1常规护理病人醒后去枕平卧，头偏向一侧。严密观察生命体征、血氧饱和度以及尿量。常规给予心电监测24~48h监测，持续吸氧2~3d，流量为3~5L/min，使血氧饱和度维持在95%以上

7、，以增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。严密观察切口敷料有无渗血、神智变化，有无发热和黄疸。定期监测病人肝、肾功能、凝血功能、血气分析等。2.2.2早期活动指导腹腔镜手术对机体创伤的程度远远小于开腹手术，应制定早期活动计划，确定每天的活动目标。当天告知病人早活动的好处，指导其床上活动，次日协助其床边活动，逐渐增加活动时间和活动量，可减少腹胀、肺部感染、下肢静脉血栓的发生［2］。本组病人通过有目的、有计划的护理干预，病人主动活动时间增加，均于术后2d左右即可下床活动并恢复肠蠕动，并发症出现较少。2.2.3引流管护理术后保持各引流管通畅，并妥善固定。详细观察