腹腔镜肝切除术围手术期的护理

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1、腹腔镜肝切除术围手术期的护理祝明秋摘要目的：探讨腹腔镜下肝切除术围手术期的护理体会。方法：回顾性分析2011年12月~2013年6月我科20例腹腔镜下肝切除术患者的临床护理资料，包括术前、术后临床护理及并发症的观察与处理。结果：20例患者中1例因术中出血中转开腹，其余均在完全腹腔镜下完成，术后中转开腹患者发生下肢深静脉血栓，遵医嘱抗凝溶栓治疗，患者均痊愈出院。结论：腹腔镜下肝切除术是安全、可行的手术，有效周密的围手术期护理是减少术后并发症的发生、促进患者康复的重要措施。.jyqkerjiang第一次实施腹腔镜手术以来，微创

2、技术以其创伤小、术后恢复快、住院周期短等特点在腹部外科得到突飞猛进的发展。但是由于肝脏手术本身的高风险性、术后护理的复杂性等因素，该技术在临床上尚未得到广泛应用。笔者回顾性分析我科施行腹腔镜下肝切除术20例患者的临床资料，探讨该手术方式围手术期的护理疗效，以利于指导临床护理工作。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2011年12月~2013年6月我科行腹腔镜下肝切除术患者20例，男16例，女4例。年龄25~78岁，平均年龄54岁。肝癌患者16例，局灶性增生结节2例，肝血管瘤2例。所有患者术前肝功能Child分级均为A

3、级，符合腹腔镜肝切除术的手术指征［1］，且均经术前影像学资料、穿刺活检及术后病理及免疫组化等方式确诊。1.2方法患者仰卧位，静脉吸入复合全身麻醉，气管插管。在脐下做一弧形切口，置入1个1cm套管针，设定气腹压力为15mmHg（1mmHg=0.133kPa），建立人工气腹。使用30°内视镜头进入腹腔，观察肿瘤所在部位及大小，置入其余操作Trocar，并根据肿瘤位置向左右倾斜调整体位，利于充分暴露。结合患者影像学资料，先用电凝钩在肝表面标记出肝切线，然后沿标记线用超声刀旁开肿瘤2cm行肝切除术，断面管道逐一游离后使用钛夹或可吸

4、收夹夹闭后离断，完整切除肿瘤。标本装入专用取物袋后取出，避免肿瘤细胞种植或病灶污染腹腔及切口，冲洗腹腔，创面彻底止血，喷洒生物胶，常规放置腹腔引流管，缝合穿刺孔。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者术前都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负性消极情绪［2］，尤其对于肿瘤患者，这些心理问题更为严重，因此良好的沟通及个体化护理可以有效的解除思想顾虑，使其以积极乐观的心态面对手术治疗。我们的经验是：（1）详细评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力等，对手术心存疑虑的患者或家属，可以向其讲解疾病的病因、发展过程及手术过程等

5、，增加对该类疾病准确、直观的认识，可以稳定情绪。（2）腹腔镜肝切除是国内较新的技术，患者常顾虑手术的安全性、可行性，可以对其讲解腹腔镜与传统开放性手术的优缺点与一些成功的例子，必要时请一些术后的患者“现身说法”，并告知其术中、术后采取的各种安全治疗方案，以消除患者顾虑，使患者在良好的心理状态下进行手术。2.1.2术前准备（1）常规准备。入院后即积极宣教戒烟、禁酒等，并嘱患者合理保温，避免受凉，尤其对于未绝经的女性患者，应仔细询问月经周期，以免延迟手术。（2）功能锻炼。指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽、排痰，为防止术后长期卧床

6、形成下肢深静脉血栓，合理地进行腓肠肌锻炼等。（3）术区备皮。术前按肝脏手术范围进行备皮（即上至双乳连线，两侧至腋中线，下至会阴）。由于操镜孔位于脐部，而脐部易积垢纳污，因此清洁的脐部皮肤对于术后切口的愈合尤为重要，笔者的经验是先使用温水常规清洗，如发现有脂性污垢时予以松节油棉签清洁，最后用碘伏消毒，注意操作过程动作轻柔，以免损伤皮肤并给患者造成不适。（4）胃肠道准备。术前1~2d予以少渣半流质饮食，12h禁食、8h禁水并予肥皂水清洁灌肠，常规放置胃管及尿管，防止胃胀气而影响术中手术视野暴露及误吸的发生。在留置胃管方面，应在

7、患者麻醉之后进行，以免造成不适，而放置尿管则相反，因患者术后麻醉恢复清醒过程中由于会阴部不适常常引起躁动，而麻醉之前导尿使患者有适应的过程及印象，可以避免躁动不安的发生。2.2术后护理2.2.1常规护理患者返回病房后，与麻醉医师详细交班并和主刀医师积极沟通，重点观察患者意识状态与全身肌力情况。按全麻后护理常规进行，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6h后待患者意识清醒、生命体征平稳，调整体位为低半卧位，利于腹腔有效引流。2.2.2生命体征监测常规心电监护，重点观察记录血压、心率、呼吸等，尤其对于有基础疾病患者，应密切关

8、注血氧饱和度的变化，术中CO2气腹可能引起高碳酸血症，严重时甚至导致酸中毒、呼吸衰竭。其次对重要脏器的监测、血糖、24h出入量等，对维持患者内环境的稳定也尤为重要。2.2.3呼吸道护理患者回病房后应保持呼吸道通畅，如发现分泌物较多，可进行吸痰处理。常规吸氧3~5L/min，患者清醒后可协助翻背咳痰，督促