超声造影在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值.pdf

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1、74南昌大学学报(医学版)2014年第54卷第4期JournalofNanehangUniversity(MedicalSciences)2014，Vo1．54No．4超声造影在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值赖全图，顾萍，江涛，罗文峰，邓荣春，蒋婷(江西省人民医院a．超声科；b．移植科；C．检验科，南昌330006)摘要：目的探讨超声造影(CEUS)在肝移植术后血管并发症诊断中的应用。方法对42例肝移植术后血管并发症的患者进行常规彩色多普勒超声(CDFI)检查。其中2O例行CEUS检查，应用PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，使用SonoVue造影剂，采用低机械指数谐

2、波成像造影技术。结果1)CEUS诊断肝动脉狭窄准确率为82(9／l1)，肝动脉闭塞准确率为67(2／3)，门静脉及下腔静脉并发症准确率为100，总体准确率为85(17／2O)。2)CEUS较金标准高估肝动脉狭窄程度。3)肝移植术后初期6个月内，CEUS在诊断血管并发症准确率方面高于CDFI诊断准确率；术后1年，CDFI与CEUS的诊断符合率约为69。结论与常规CDFI相比，CEUS可提高肝移植术后血管并发症的诊断能力，具有DSA、CTA、MRA相同的影像学价值，可替代部分有创检查。关键词：超声造影；肝移植；肝动脉；门静脉；并发症中图分类号：R445．1；R617文献标志码：A文章编

3、号：2095—4727(2014)04-0074-02彩色多普勒超声(CDFI)现已是肝移植术后常注，1．5～2．5mL·次。针对不同的血管并发症，规首选的影像学检查方法，但由于其准确性相对较重点观察不同时相；于动脉期及门静脉早期动态观低，易受多种因素的影响，较局限性，部分血管性并察肝门动脉血流灌注情况，在门静脉期及延迟期观发症的早期诊断仍存在一定的困难。超声造影察门静脉、下腔静脉血流灌注情况及肝实质有无异(contrast—enhancedultrasound，CEUS)为提高超声常血流灌注区。诊断能力创造了条件]。本研究探讨CEUS在肝2结果移植术后血管性并发症诊断中的应用。2

4、．1CDFI与CEUS检查的符合情况l资料与方法42例行常规CDFI检查均初诊为肝移植术后1．1病例资料血管并发症者，其中肝门部未探及肝动脉血流信号、选择2009年5月至2013年1O月江西省人民肝动脉狭窄或闭塞31例，门静脉血流增快4例、狭医院收治的因肝硬化、肝癌等行全肝及活体肝移植窄和血栓形成3例，下腔静脉血流增快或显示不清术后的患者42例，男28例，女14例，年龄26～584例。行CEUS检查2O例诊断为血管并发症，其中岁，平均44．8岁。均经常规CDFI检查初步诊断为肝动脉狭窄1l例，肝动脉闭塞3例，门静脉狭窄5肝血管血流异常，其中2O例行CEUS检查，并经数例，下腔静脉狭

5、窄1例。随肝移植术后时间的增加，字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、磁共CDFI与CEUS诊断结果符合率越接近，1年后两者振血管造影(MRA)或手术证实为血管并发症(肝动符合率稳定在69，见表1。脉狭窄、肝动脉闭塞)。表lCDFI与CEUS诊断结果符合率与术后时间的关系1．2检查方法使用飞利浦公司生产的PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率2～5MHz，造影时机械指数为0．06～0．08。对20例不能显示肝动脉血流或肝内动脉RI<0．5、SAT>0．08ms，肝动脉、门静脉及下腔静脉探及高速湍流判定为血流参数异2．2CEUS与金标准评估肝动脉狭窄程

6、度常、血流参数异常者进行CEUS检查。造影剂为意在评估14例肝动脉狭窄程度中，CEUS的评估高大利Braeco公司生产的SonoVue，经肘前静脉团于金标准(为DSA、CTA、MRA或手术结果)。见表2。收稿日期：2014-01-20基金项目：江西省科技支撑计划(20133BBG70044)赖全图等：超声造影在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值75表2CEUS与金标准评估肝动脉狭窄程度，l=14，例肝动脉狭窄和肝动脉闭塞是肝移植术后最常见的血管并发症。对CDFI怀疑血管并发症或临床高度怀疑血管并发症(如肝功能明显异常)的患者，需要进一步行CEUS检查l4]：1)CDFI于肝门部、

7、肝内均未探及动脉血流信号，即疑为肝动脉闭塞。2)2．3CEUS与金标准检查结果的比较肝门部动脉探及高速血流信号，且血流速度经CEUS诊断为肝动脉狭窄的ll例患者中2(Vmax)>2m·S或肝内动脉探及TardusParvus例经DSA证实为肝动脉正常，诊断准确率为82波[-RI％0．50和(或)sAT>0．80s]，即疑为肝动脉(9／11)；3例肝动脉闭塞的患者中1例手术证实为狭窄。本研究中，CEUS诊断的20例血管并发症患肝动脉明显狭窄，准确率为67；经DSA证实，