门静脉栓塞术临床应用研究进展.pdf

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1、第23卷第1期中国普通外科杂志Vo1．23No．12014年1月ChineseJournalofGeneralSurgeryJan．2014doi：10．7659／j．issn．1005—6947．2014．01．022·文献综述·http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract3768．shtml门静脉栓塞术临床应用研究进展郑万仁综述曾兆林审校(哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科，黑龙江哈尔滨150086)摘要选择性门静脉栓塞术(PVE)可使栓塞侧肝叶萎缩，未栓塞侧肝叶

2、代偿性增生，从而增加了剩余肝组织(FLR)，扩大了肝切除术的手术适应范围，达到降低术后肝衰竭发生率的目的。笔者就PVE相关问题及最新研究进展做一综述。【中国普通外科杂志，2014，23(1)：111—116】关键词门静脉；栓塞，治疗性；肝切除术／方法；剩余肝组织；综述文献中图分类号：R657．3AdvancesinclinicalapplicationofportalveinembolizationZHENGWanren．ZENGZhaolin(DepartmentofGeneralSurgery,th

3、eSecondAffiliatedHospital,HarbinMedicalUniversity,Harbin150086，China)Correspondingauthor：ZENGZhaolin，Email：zengzhaolin999@sina．c0mABSTRACTSelectiveportalveinembolization(PⅦ)canproduceatrophyoftheembolizedsegmentsandcompensatoryhypertrophyofthecontralater

4、alsegments，whichincreasesthesizeoffutureliverremnant(FLR)Jexpandsthescopeoflwerresection,andreducestheincidenceofpostoperativeliverinsufficiency．Inthispaper,theauthorsaddressthePVE—relatedissuesandresearchprogressinthisfield．[ChineseJournalofGeneralSurge

5、ry,2014,23(1)：1I1—116]KEYWORDSPorta1Vein；EmbolizationJTherapeutic；Hepatectomy／methods；FutureLiverRemnant；ReviewCLCnumber：R6S7．31920年Rous等⋯意外发现选择性门静脉结前准备。虽然术前PVE带来很多好处，但是扎(portalveinligation，PVL)可使结扎侧肝叶仍然存在大量未解决的问题。萎缩，未结扎侧肝叶代偿性增大。Kinoshita等口于1986年首次报道了肝癌切

6、除术前门静脉栓塞术1PVE原理及机制(portalveinembolization，PVE)的应用。20世纪80年代的日本，PVE被迅速广泛应用于治疗肝癌、门静脉栓塞后，门静脉血流重新分布完全流Klatskin瘤[3-51，全球多地选择PVE作为肝切除术入未栓塞侧，DNA在24～72h内逐渐合成，细胞进人高度活跃状态并可持续2周。诱导复制的生物分子包括肿瘤坏死因子Ot(TNF一仅)、Kupffer细基金项臣黑龙江省自然科学基金资助项目(lC409_2o胞产生的IL一6、星形细胞产生的肝细胞生长因子收稿日

7、期：2013—08—22；修订日期：2013—12—22。(HGF)、血管内皮细胞生长因子、血小板源性生作者简介：郑万仁，哈尔滨医科大学附属第二医院长因子等¨刚。Miyake等¨¨亦发现热休克蛋白70硕士研究生，主要从事普通外科方面的(HSP一70)在诱导肝细胞增殖中也起着重要作用。研究。此外有研究发现肝外促肝细胞增殖的因子由门静通信作者：曾兆林，Email：zengzhaolin999@sina．com@皈权I扫中国普逶外科杂志所有http：／／www．zpwz．net1l2中国普通外科杂志第23卷脉

8、血人肝而不是肝动脉[12-131。3PVE适应证及禁忌证文献[121报道PVE后门静脉血流速度明显增快，后逐渐减慢，术后14d流速仍显著高于基线，3．1标准的FLR估算且肝脏增生速度与血流流速呈正相关。此外栓塞标准的FLR=FLR体积／总肝体积×100％。侧门静脉周围炎症是一个非常重要的肝细胞复制一般地，FLR可以通过CT及相应的图像体积分信号¨。析软件计算求得，总肝体积(TELV)的估测目前有3种方法：(1)CT计算，但要求除去肿瘤体2P