部分性脾栓塞术在门静脉高压症合并疾病中应用价值

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1、部分性脾栓塞术在门静脉高压症合并疾病中应用价值　　摘要目的：总结部分性脾栓塞术（partialsplenicembolization，PSE）治疗门静脉高压症合并恶性肿瘤及其他疾病的价值。方法：分析近3年来PSE治疗的64例门静脉高压症合并其他疾病患者的临床资料。其中男51例，女13例。年龄29～82岁，中位年龄56岁。肝硬化由乙肝病毒感染引起55例，丙肝病毒感染引起6例，非病毒性肝病后肝硬化3例。64例患者血小板数量为11×109/L～63×109/L，平均（36.4±14.5）×109/L；

2、7例患者少至中等量胸和/或腹水。患者合并恶性肿瘤63例，合并尿毒症1例。本组患者以明胶海绵为栓塞剂行PSE。结果：64例患者PSE后2周内血小板最高值在83×109/L～453×1?09/L，平均（176.7±80.8）×109/L，较栓塞前差异极其显著（P　　KEYWORDSpartialsplenicembolization；portalhypertension；clinicalapplication1973年Maddison首先应用经血管导管自体血栓栓塞脾脏取代外科脾切除治疗1例晚期肝硬化

3、食管胃底静脉破裂出血患者[1]。1979年Spigos等[2]应用明胶海绵颗粒作部分性脾栓塞术（partialsplenicembolization，4PSE），明显减少了全脾栓塞所致的并发症。1982年孙大裕等[3]实施了国内第l例脾栓塞术。既往临床多采用脾切除术治疗脾功能亢进综合征（脾亢）来提升血细胞数量。然而，脾脏是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的器官，它在全身防卫体系中起着重要作用，脾切除后发生的严重感染难以进行控制。PSE微创、有效、可重复进行，且保留了脾功能。我科近3年来应用PSE治疗

4、肝硬化门脉高压症取得了理想效果。本文对临床资料进行总结分析，供同行参考。1临床资料1.1一般资料2010年1月1日至2012年12月31日我科共收住64例门静脉高压症合并其他疾病行PSE治疗的患者。其中男51例，女13例；年龄29～82岁，中位年龄56岁。64例患者合并其他疾病见表1。患者肝硬化由乙肝病毒感染引起55例（30例有乙型肝炎史，19例为乙肝病毒携带者，6例于就诊时发现），丙肝病毒感染引起6例，非病毒性肝病后肝硬化3例。64例患者血小板数量为11×109/L～63×109/L，平均（3

5、6.4±14.5）×109/L，其中6例≤25×109/L，45例介于25×109/L～50×109/L，13例>50×109/L。12例患者做了骨髓穿刺检查。17例原发性肝癌患者有肝动脉栓塞化疗史，其余患者无放疗及化疗史。癌症患者Karnofsky功能状态评分（Karnofskyperformancestatus，KPS）≥70分，除7例原发性肝癌患者肝功能Child4B级，少至中等量腹水外，其余心、肝、肾功能均正常。癌症患者估计存活半年以上，血小板正常后可以进行抗癌治疗。1.2方法PSE前常

6、规化验血常规和出凝血功能，纠正出凝血功能在正常范围。采用改良Seldinger股动脉穿刺技术，RH导管插管至腹腔干造影，在数字减影血管造影（DSA）下争取超选择脾动脉下极，然后根据脾肿大程度注入剪成1～8mm3大小的明胶海绵颗粒，注入过程中观察血管阻塞情况和造影剂的返流现象。栓塞后导管退至腹腔干再次造影，确认栓塞面积达60.0%～80.0%。介入后2周内每3d复查血常规，记录血小板最高值。采用SPSS17.0软件进行分析。2结果64例患者PSE后血小板都有上升，介入后2周内最高值在83×109/

7、L～453×109/L，平均（176.7±80.8）×109/L，较栓塞前差异具统计学意义（P4　　对于血小板减少而又需要治疗恶性肿瘤的患者，此时首先要解决血小板减少的问题，否则手术、放射治疗、化学治疗三大手段均难以施行。鉴于目前尚缺乏治疗该类血小板减少症的药物，脾切除术后若感染容易导致严重后果，临床医生实施起来顾虑重重，患者也不愿接受。在药物提升血小板无效的情况下，大多数患者最终无奈地放弃了恶性肿瘤的治疗。本组20例患者在上级医院因为药物升血小板治疗无效、或胸腹水难以控制而未行抗癌治疗。刘合代

8、等[10]曾报道26例恶性肿瘤患者应用PSE升高血小板后共接受化疗127周期，平均4.9周期（3～6周期）。Ⅲ、Ⅳ度白细胞抑制率30.8%（8/26），Ⅲ、Ⅳ度血小板抑制率11.5%（3/26），表明化疗能够耐受。本组63例癌症患者PSE升血小板均完成了所需的放化疗。我国原发性肝癌86.5%伴有肝硬化，约15.0%以上肝癌患者死于肝硬化、门脉高压所致上消化道出血。脾功能亢进使患者血液中血小板数量减少，功能减退，增加出血的机率和程度；也势必影响经导管肝动脉化疗栓塞（transcatherterar