自体血回输在门静脉高压症巨脾切除术中的应用

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1、分类号：密级：UDC：学号：416523212142南昌大学专业学位研究生学位论文自体血回输在门静脉高压症巨脾切除术中的应用Applicationofautologousbloodtransfusioninsplenectomyoperationofportalhypertension俞建平培养单位（院、系）：南昌大学第一附属医院指导教师姓名、职称：李学明教授主任医师专业学位种类：临床医学专业领域名称：外科学（普外）论文答辩日期：2015年6月5日答辩委员会主席：评阅人：2015年6月学位论文独创性声明学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究

2、工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论

3、文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日I摘要摘要目的：评价自体血回输在门静脉高压脾切除术中应用的有效性及其对凝血功能的影响，并探讨在行脾切除术前评估实施自体血回输应用的价值性。同时分析影响自体血回输量的相关因素，以及脾脏指数（脾脏体积）、质量等相关参数与自体血回输量的关系。方法：选择2012年1月-201

4、4年6月在南昌大学第一附属医院住院并确诊为门静脉高压伴脾肿大，且在我院行脾切除手术的患者204例，男121例，女83例，年龄19-69（45.24±10.99）岁，行自体血回输的154例，男93例，女61例，年龄21-68（44.8±10.36）岁，该组为自体血回输组（Ⅰ组），未行自体血回输50例，其中男28例，女22例，年龄19-69（46.4±12.73）岁，为对照组（Ⅱ组）。在Ⅰ组中有79例术前CT资料齐全。术中应用京精自体血液回收机—3000型，术前检测机器，然后安装血液回收机一次性配套用品，主要为：血液收集和回收装置。主要流程为：首先配置抗凝剂，然后安装血液收集

5、装置，等收集的血液达到一定量时，安装回收装置。工作原理：应用负压吸引装置，将术中出血及脾脏切除后放出的脾血全部收集到储血罐中，在此过程中，配置的抗凝剂会与回收血液充分混合，然后经血液回输机过滤装置、高速离心装置和清洗流程的处理，把原回收血液中的有害成分以及洗涤后的废液与血细胞分离出来，最后把洗净的浓缩红细胞收集起来，然后通过静脉回输给手术患者。术中密切观察生命体征，同时准确记录回输血量。术毕，记录脾脏标本质量，及术后d1、d7血常规和凝血功能相关指标。结果：1．两组间血常规比较：术前各项比较中均无统计学差异，术后d1HB比较中t值=1.84，p=0.063>0.05，术后

6、d1RBC、术后d1HCT及术后d7RBC比较中，Ⅰ组明显高于Ⅱ组，且有显著差异（p值分别为0.001、0.007、0.49），其他各项比较无统计学差异。组内比较中：Ⅰ组中，术前与术后d1、术后d1与术后d7各项比较中，术前高于术后d1，而术后d1高于术后d7，均有显著差II摘要异；Ⅱ组中，术前与术后d1各项比较均无统计学差异，而术后d1与术后d7各项比较中，术后d1HB高于d7（p<0.05），术后d1RBC与d7无统计学差异（p>0.05），术后d1HCT高于d7（p<0.05）。2．两组间凝血功能比较：术前、术后凝血功能各项均无统计学差异（p>0.05）；。而组内比

7、较：在Ⅰ组中，术前与术后d1、术后d1与术后d7中各项比较中，均无统计学差异（p>0.05）。在Ⅱ组内，术前与术后d1、术后d1与术后d7以及术前与术后d7各项比较中均无统计学差异（p>0.05）。3．术中行脾动脉结扎可减少自体血回输量（p<0.05），而手术加行贲门周围血管离断可增加自体血回输量（p<0.05），两因素均对自体血回输血量存在着显著的影响。同时得出两因素无明显交互作用（p>0.05）。4．自体血回输量与脾脏大小（脾长径、脾厚径、脾上下径、脾指数、脾质量）呈线性关系，均为正相关，p值均小于0.05。其中脾质量对自