脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症

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1、脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症作者：赵建勇李家辉贾文胜李瑞平【摘要】目的探讨脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症的临床疗效。方法对16例确诊为门静脉高压症的患儿行脾大部切除加断流术。随访患儿恢复情况。结果16例患儿手术顺利，恢复良好，无死亡病例。无再发消化道出血、脾功能亢进表现，无脾切除术后凶险感染出现。结论保留脾脏的脾大部切除加断流术是治疗小儿门静脉高压症一种较好的手术方法。【关键词】门静脉高压症脾大部分切除断流术小儿Subtotalsplenectomyanddisconnectionforthetreat

2、mentofportalhypertensioninchildren:reportof16cases【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentefficacyofsubtotalsplenectomyanddisconnectionportalhypertensioninchildren.Methods16childrenyanddisconnectioninisteredinthosechildren.Theeffectofsubtotalsplenectomyanddis

3、connectionyanddisconnectionisagoodtreatmentforportalhypertensioninchildren.【Keyy;Disconnection小儿脾脏具有较强的免疫功能，保留脾脏的脾大部切除术对防治小儿脾切除术后凶险感染具有重要意义。我们于1990年2月至2004年12月收治门静脉高压症患儿16例，均行脾大部切除和贲门胃底周围血管离断术治疗，疗效满意。现分析报告如下。1资料和方法1.1一般情况本组16例，男10例，女6例；肝内型9例，肝外型7例。年龄6～13岁，平均年龄9.2

4、岁。上消化道出血16例，其中呕血12例、柏油样便4例。16例患儿均有贫血和腹壁静脉充盈，4例肋下触及肝脏；脾Ⅱ度肿大者15例，Ⅲ度肿大者1例。5例患儿乙肝表面抗原阳性，肝功能A级；2例丙型肝炎抗体阳性；其余9例患儿乙肝表面抗原和丙型肝炎抗体均为阴性，肝功能正常。16例患儿白细胞计数及血小板总数均有减少，血红蛋白为50～106g/L。胃镜检查显示16例患儿均有食管下段及胃底静脉轻中度曲张。16例彩色超声显示均有脾脏增大及脾静脉增宽，其中门静脉海绵样变性6例，肝硬化7例。1.2术中所见7例患儿肝脏不同程度缩小，质地变硬，表面

5、呈凹凸不平的小结节硬化改变；9例患儿肝脏大小正常或增大，质地较正常肝脏硬，无结节改变。16例患儿均可见肝门部及贲门胃底周围静脉曲张，网膜静脉增粗，脾肿大，其中8例患儿肝门部组织粘连，门静脉周围可见曲张静脉。在脾大部切除和贲门胃底周围血管离断前，测平均门静脉压力为(32.3±4.2)kPa，在脾大部切除术后为(23.2±3.64)kPa，贲门胃底周围血管离断术后为(28.4±2.98)kPa。1.3手术方法急诊手术5例，择期手术11例。16例患儿均行脾大部切除和贲门胃底周围血管离断术。入腹后先经胃网膜右静脉置管测门静脉压力

6、，然后分离显露脾动脉，距脾门3～4cm处分离结扎脾动脉主干，分离脾胃、脾膈韧带，尽量保留脾结肠韧带，因有时脾下极动脉从此处供给脾脏。结扎脾脏中上部的脾门血管，保护胃网膜左动脉。找出脾体与脾下极间出现的缺血线，根据所需施行保留脾下极的脾大部切除术，保留残脾组织约小于正常小儿脾脏。残脾断面止血缝合后固定于左上腹，并测门静脉压力，再行贲门胃底周围血管离断术。2结果术后1例患儿发生左膈下积液，经穿刺抽吸后积液消失，无一例患儿出现脾梗死及脾周围脓肿，16例患儿均痊愈出院。随访14例，随访率87.5%，随访1～15年，均能参加日常生

7、活、学习，仅1例术后8年再次发生上消化道出血，余皆未发生上消化道出血，无一例发生脾切除术后凶险感染和脾功能亢进。3讨论3.1小儿门静脉高压症的病因、类型及手术方法的选择小儿门静脉高压临床上少见，分为肝内型和肝外型，肝内型主要为肝炎后肝硬化，肝外型主要是门静脉海绵样变。本组肝内型9例(56.3%)，肝外型7例(43.8%)，与李振东、Altman等［2-3］报告相近。7例肝外型中，门脉海绵样变6例，布加综合征1例；9例肝内型中，肝硬化7例，特发性门脉高压症1例，原因不明1例。小儿门静脉高压症外科手术治疗的主要目的在于预防

8、和治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血和充血性脾肿大引起的脾功能亢进。小儿门静脉高压症的常用术式主要有：促进侧支循环的手术(如大网膜包肝包肾、脾肺固定术)、断流术、分流术等。断流术直接切断食管胃底周围曲张静脉的血液来源，达到迅速止血目的，但未能阻断胃底反常血流，易发生血管结扎不彻底或侧支循环再形成，有一定的再出血率；分流术