改良脾腔分流联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床对照研究

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1、改良脾腔分流联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床对照研究3.1前言肝硬化门静脉高压症是世界范围内的常见病，多发病，严重威胁人类的健康。食管胃底静脉曲张破裂出血是多种并发症中最致命的一种，在内科治疗无效的情况下，多需手术治疗。而部分患者虽然无出血病史，但仍推荐进行预防性手术，防止突发致死性的大出血［88］。断流和分流术是被广泛接受的手术方式，国内以断流为主，主要术式是贲门周围血管离断术，该术式简单，适合基层开展，虽然术后脑病发生率较低L89*9()j,但再出血率较高l9h9丙方国家和印度以分流术为主要手术方式，其术后特点与断流术正好相反，再出血率

2、较低而脑病发生率较高［94'97］0随着对该病发病机制的研究，人们认识到门静脉血中的营养因子对滋养肝细胞，维持肝脏功能的重要性［98］,因此保持门静脉对肝脏灌注的手术方式近年来受到推崇［97］。近年来，为了提高外科手术的疗效，减少术后再出血率和肝性脑病发生率，我们提出了一种新的手术方式，即近端脾腔静脉分流术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症，并对该术式的有效性，安全性以及疗效进行了评估，报告如下。3.2资料和方法3.2.1研究对象收集1997年1月至2007年12月在陕西省人民医院肝胆外科接受手术治疗的肝硬化门静脉高压症患者共255例，所

3、有患者的一般资料、临床及实验室检杳数据、影像学检查结果、以及手术史等均经过复习病例资料获得。所有患者根据手术方成共分2组，一组行脾切除贲门周围血管离断术(Pericardialdevascularizationgroup,PCDVgroup),共120例，一组行脾切除贲门周围血管离断术联合脾腔静脉分流术(modifiedsplenocavalshuntplusPCDV,Combinedgroup),共135例。所有患者术前均经胃镜或X线造影证实合并食管胃底静脉曲张并确定分级，患者均具有充血性脾肿大并脾功能亢进。两组患者年龄、性别及肝功能分级之间相比

4、差异无统计学意义，见表3-1。联合组患者135例，其中男80例，女55例；年龄7〜69岁，平均46.2岁；其中肝炎后肝硬化120人，酒精性肝硬化14人，胆汁性肝硬化1人；肝功能Child分级:A级28例，B级99例，C级8例。术前有上消化道出血史者90例，择期手术128例，急诊手术7例。同期行断流术患者120例，其屮男88例，女32例，年龄18〜65岁，改良脾腔分流联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床对照研究3.1前言肝硬化门静脉高压症是世界范围内的常见病，多发病，严重威胁人类的健康。食管胃底静脉曲张破裂出血是多种并发症中最致命的一种，在内科治疗

5、无效的情况下，多需手术治疗。而部分患者虽然无出血病史，但仍推荐进行预防性手术，防止突发致死性的大出血［88］。断流和分流术是被广泛接受的手术方式，国内以断流为主，主要术式是贲门周围血管离断术，该术式简单，适合基层开展，虽然术后脑病发生率较低L89*9()j,但再出血率较高l9h9丙方国家和印度以分流术为主要手术方式，其术后特点与断流术正好相反，再出血率较低而脑病发生率较高［94'97］0随着对该病发病机制的研究，人们认识到门静脉血中的营养因子对滋养肝细胞，维持肝脏功能的重要性［98］,因此保持门静脉对肝脏灌注的手术方式近年来受到推崇［97］。近年

6、来，为了提高外科手术的疗效，减少术后再出血率和肝性脑病发生率，我们提出了一种新的手术方式，即近端脾腔静脉分流术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症，并对该术式的有效性，安全性以及疗效进行了评估，报告如下。3.2资料和方法3.2.1研究对象收集1997年1月至2007年12月在陕西省人民医院肝胆外科接受手术治疗的肝硬化门静脉高压症患者共255例，所有患者的一般资料、临床及实验室检杳数据、影像学检查结果、以及手术史等均经过复习病例资料获得。所有患者根据手术方成共分2组，一组行脾切除贲门周围血管离断术(Pericardialdevasculari

7、zationgroup,PCDVgroup),共120例，一组行脾切除贲门周围血管离断术联合脾腔静脉分流术(modifiedsplenocavalshuntplusPCDV,Combinedgroup),共135例。所有患者术前均经胃镜或X线造影证实合并食管胃底静脉曲张并确定分级，患者均具有充血性脾肿大并脾功能亢进。两组患者年龄、性别及肝功能分级之间相比差异无统计学意义，见表3-1。联合组患者135例，其中男80例，女55例；年龄7〜69岁，平均46.2岁；其中肝炎后肝硬化120人，酒精性肝硬化14人，胆汁性肝硬化1人；肝功能Child分级:A级2

8、8例，B级99例，C级8例。术前有上消化道出血史者90例，择期手术128例，急诊手术7例。同期行断流术患者120例，其屮男