肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症

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1、肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症【关键词】高血压　　【摘要】目的评价肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法对4例应用肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗的门静脉高压症病人的手术情况、手术效果、随访结果进行回顾性分析。结果4例病人中，3例接受了肝圆韧带桥式肠腔分流联合断流术，1例接受肝圆韧带桥式脾肾分流术联合断流术。术中利用肝圆韧带长度4～６ｃｍ，平均5　ｃｍ。分流后门静脉压力平均下降76cmH２Ｏ，本组无手术死亡及严重手术并发症。随访肝功能均有明显改善，食管胃底静脉曲张均

2、消失，彩超检查肝圆韧带桥无堵塞，吻合口通畅，无再出血。结论肝圆韧带桥式分流联合断流术是一种新的有效的治疗门静脉高压症的手术方式。　　【关键词】门静脉；高血压；肝圆韧带；分流术；断流术；移植　　【Ａbstract】ObjectiveＴoStudythefeasibilityandclinicaleffectonligmentumtereshepatisbrdigedshuntbinedentofportalhypertension.ＭethodsThedataof4casesedonligment

3、umtereshepatisbridgedshuntbinededonligmentamtereshepatisbridgedmesocavalshuntbinedentamtereshepatisbridgedsplenorenalshuntbined,theaveragelengthH２Ｏaftershuntoperations.Allofthepatientshadnodeathandseriousoperationplications.Thefolloorrhagerecurred,th

4、eliverfunctionproved,andtheanastomosisofgraftkeptunblocked.ＣonclusionＴheligmenttereshapetisbrigedshuntbinedethodfortreatingportalhypertension　　【Keyentumtereshepatis，shunt，devascularization，graft门静脉高压症的治疗目前争论颇多，是断流术或分流术单用好，还是联合手术好，目前尚无定论。近年来我们创用了肝圆韧带桥

5、式分流联合断流术治疗门静脉高压症，临床应用取得了较好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1．１病例资料病例1患者，男，50岁，农民。因腹胀、乏力、纳差、便黑10余天，于2003年10月17日入院。10余天前，出现腹胀、乏力、食欲不振，黑便3次，住院治疗后黑便消失，腹胀无明显缓解。查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，肝脏肋下1cm,脾脏肋缘下未触及。化验：血常规正常，乙肝指标阴性，血浆白蛋白28g/L、球蛋白29　ｇ/Ｌ，食道钡餐显示食道中下段中度静脉曲张，CT示肝脏体积增大，形态失常。脾脏增大、腹水

6、。经积极术前准备，于2003年10月24日行脾切除、贲门周围血管离断、肝圆韧带桥式肠腔分流术。　　病例2患者，女，30岁，农民。因腹胀、乏力3个月伴黑便10d，于2003年12月8日入院。病人3个月前出现腹胀、尿少及下肢浮肿、贫血，于当地医院就诊后服用利尿剂、利血生后症状缓解。入院前10d上述症状加重并出现黑便。查体：贫血貌，巩膜无黄染，移动性浊音阳性，肝脏未触及肿大，脾脏肋下6cm。实验室检查：血红蛋白70　ｇ／Ｌ，白细胞及血小板减少，血浆白蛋白30　ｇ／Ｌ，HBsAg、抗HBc抗体阳性。食道

7、钡透示食道静脉曲张，彩色多普勒超声提示肝硬变、门静脉高压症。经充分术前准备后，于2003年12月30日行脾切除、贲门周围血管离断、肝圆韧带桥式肠腔分流术。　　病例3患者，男，39岁，农民。因间断呕血、黑便1月，于2004年9月23日入院。入院前1个月始出现呕血、黑便，并出现休克，经保守治疗3d出血停止。此后又发生消化道出血2次，每次出血量在500～１０００　ｍｌ左右。查体：贫血貌，巩膜无黄染，腹壁静脉曲张，腹膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下3　ｃｍ，ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｃ、抗ＨＢｅ阳性，血浆白蛋白25

8、　ｇ／Ｌ、球蛋白24　ｇ／Ｌ，白细胞及血小板明显减少，血红蛋白55　ｇ／Ｌ。食道钡透示食道中下段重度静脉曲张，彩色多普勒超声提示肝硬变、腹水、脾大。经积极术前准备，于2004年10月8日行脾切除、贲门周围血管离断、肝圆韧带桥式肠腔分流术。　　病例4患者，女，33岁，农民。因乏力、纳差10年，加重伴贫血1个月于2004年11月30日入院。病人10年前出现乏力，并伴纳差和腹胀，在当地医院查诊为肝炎，住院治疗1个月后好转。此后病人间歇性出现乏力、食欲不振等症状。入院前1个月又出现面色发黄、贫血，并间断