分流加断流联合肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压

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1、分流加断流联合肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压龚光赵少勇(宜宾市第二人民医院四川宜宾644000)【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0040-03【摘要】目的附加限制环的门腔静脉分流加断流联合肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症的临床疗效方法总结我院32例肝硬化患者行附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术，随访观察围手术期并发症及6月、12月肝功能恢复情况，彩色多普勒入肝血流影像。结果全组无围手术期死亡病例。术后腹腔内出血2例2/32(6.3%),发生胃漏1例(3.12%),腹水12例(37.5%),胸水3例(9.4%)

2、,木组围手术期无肝衰病例，平均住院时间14.5天，随访12月，木组无肝性脑病病例及再发消化道出血病例。术后6月有18例患者复查食道钡餐造影，食道静脉曲张明显改善18例，基木消失或消失者12例。手术前彩色多普勒显像对门静脉血流动力学进行观察(共32例)，门静脉平均直径15.5±0.8mm,手术后3月彩色多普勒显像对门静脉血流动力学观察门静脉平均直後12.2±0.4mm，平均缩小了2.3mm，其中有3例患者并发门静脉血栓形成。术后6月及12月肝纤维化指标较术前明显改善。结论附加限制环的门腔静脉分流术加门奇静脉断流术术中加做肝动脉强化灌注术，不会增加患者的手

3、术负担，能达到治疗因肝硬化引起的胃底食道静脉出血及脾功能亢进的相关并发症，防治及延缓再出血的发生，同时有益于延缓肝纤维化的进展，有益于患者肝功能短期及长期的改善，值得推荐。【关键词】门脉高压分流断流肝动脉强化灌注肝硬化门脉高压是各种原因引起的肝脏不可逆损害后的主要并发症，可以引起一系列继发的病理生理改变，包括侧枝循环幵放，脾大、脾功能亢进，腹水，肝性脑病等。其中侧枝循环开放引起的食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，也是最常见的死亡原因之一。围绕门脉高压治疗方面，曾经出现分流和断流两种术式的争论：门腔静脉分流术可以有效的降低患者门静脉压力，控制腹水，减少再出血的

4、的发生，但门脉向肝血流减少，在一定程度上加重肝功能的损害，因此应用受到限制。后来提出的脾脏切除加贲门周围血管离断术切断了出血的曲张静脉，克服了以往分流术肝性脑病发生率高的缺点，但随着研宄的深入，发现苏再出血的几率较高。为解决这一矛盾，国内学者提出采用分流加断流的联合术式，既切除肝胃区自发性上行分流所致食管胃底出血好发区的门静脉侧枝，直接控制出血，又降低门静脉压力，减轻胃肠粘膜水肿和预防食管新生静脉曲张，从而达到既保留分流和断流两者优点，又部分克服了两者缺点的0的［1】。但由于门静脉压力的降低，必然导致入肝血流的减少，肝脏灌注减少后，肝细胞的功能必然受损，对于病人的长期预后冇明显的

5、影响。在分流加断流术同吋如何增加入肝血流灌注，改善肝功能？因此我们设计附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症取得良好临床治疗效果，现报道如下：1资料及方法1.1临床资料本组共32例，其中男20例。女12例，年龄18-54岁，平均38.5&plUsmn;7.8岁。均经临床表现，影像学检查及术中所见确诊：主要临床特点上消化道出血28例，食道胃底静脉重度曲张32例，脾肿大并机能亢进32例，腹水8例，有乙肝病史或HBsAg阳性26例。32例肝功能Child-pugh分级A级、B级、C级分别为23、8、1例。本组研宄对象的纳入标准：①肝硬变门脉高压症奋食管静脉曲张

6、及由此引起呕血黑便、伴脾肿大与脾功能亢进者。②上消化道大出血经非手术治疗控制后2周。③术前彩超门静脉直径〉1.2cm，术中测FPP>21.9mmHg。④肝功能A、B级，或部分C级。虽有腹水但无肝性脑病。⑤年龄在55岁以下，无重要脏器疾病，无黄疽，无慢性活动性肝炎。本组研究对象的排除标准：1、慢性活动性肝炎患者,2、黄疸患者，经保肝退黄效果不理想者，3、年龄大于55岁者，肝功能Child-pugh评分C级肝功经住院肝功能支持不能达到B级者。1.2术前准备所冇研究对象入院时均给予肝功能储备Child-pugh分级，分成ChildA、B、C三级，对A级肝功能患者行行常规术前准备手

7、术，ChildB级肝功能入院后给以保肝护肝、利尿，血浆或/和白蛋白支持，待肝功能达到ChildA级再行手术。对肝功能ChildC级的患者积极给予综合性保肝及肝功能支持、必要时给以人工肝治疗，待肝功能达到ChildA或B级再手术，达不到则不作为研究对象。1.3手术方法①麻醉成功后，患者平卧，取上腹部“人”字型切口，逐层切开入腹。②探查腹腔脏器，明确肝脏大小、质地、除外占位病变，并送取活组织病理检查。③先打开胃结肠韧带，在胰腺上缘结扎脾动脉，游离脾周韧带，切除脾脏，脾血经血液自体冋输