肠腔侧侧分流术治疗门静脉高压症的临床研究

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1、肠腔侧侧分流术治疗门静脉高压症的临床研究第三军医人学学报1999年第21卷第11期谢小丰蔡景修董家鸿刘吉奎提要目的：探讨小口径肠腔侧侧分流术(MCS-SS)治疗门静脉高压症的可行性。方法：将MCS-SS的吻合口径控制在6〜8mm,并观察了自山门静脉压(FPP)、吻合口分流率(PSSa)、门静脉向肝血流灌注(PVF)及动脉血酮体比值(AKBR)等指标。结果：分流术后PVF、AKBR、FPP等均显著下降，但小口径组降幅明显小于对照组，PSS"也明显低于对照组，而止血效果较对照组却无显著差别。结论：小口径MCS

2、-SS有助于提高门静脉高压症外科治疗的综合疗效。关键词：门静脉高压症外科分流术-•般认为肠腔侧侧分流术(MCS-SS)的吻合口径应在8〜12mm,该术式虽降压充分，且止血效果肯定，但肝性脑病的发生率较高，影响了整体疗效。为此，我们设计了小口径的MCS-SS,并进行了初步临床应用和实验研究，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料1.1.1-般资料选择1993〜1995年我院收治确诊的45例肝炎后肝硬变门静脉髙压症并食道胃底曲张静脉破裂出血患者，其中男39例，女6例，年龄(44.2±11.3)岁(28〜68岁

3、)；川:功能Child分级：A级31例，B级14例；上消化道出血次数(2.4±1.7)次(1〜5次)。MCS-SS按入院先灰随机分为两组，①小口径组：吻合口径控制在长径6-8mm.横径2〜3mm。②对照组：吻合口径控制在长径8〜10mm＞横径3〜4mm。两组病人的一般情况见表1。表1患者一般情况tab1GeneralconditionsofpatientsGroupsnAgeSex(M/F)Childgrade(A/B)EmergencyoperrationTimeofbleedingLittlestom

4、a3543.8±8.831/425/1012.4±1.8Control1044.2±10.58/26/442.5±1.61.1.2手术方式进腹后，自胃网膜右静脉插入2mm的硅胶管测量口市门静脉压(Freeportalpressure,FPP),然后，在Hassab断流术的基础上，行肠系膜上静脉腔静脉侧侧分流术。手术完成后，自肠系膜上静脉末端分支插入带有肝索帽的高价静脉营养插管至吻A口下，连同胃网膜右静脉插管经腹壁引出固定，肝索充盈，川作术后观察FPP变化及吻合口门体分流率。1.2观察指标和方法①食道胃底静

5、脉曲张程度：采用食道呑饮摄片或电子胃镜检杏。②FPP及门静脉向肝血流灌注(PPF)：通过门静脉系统插管动态观察FPP；彩色多谱勒超声测定门静脉主干内径(D)及平均血流速度(V),根据公式PVF=60X3.14X(D/2)2XV计算单位时间的门静脉向肝血流灌注。③吻合口人小及吻合口分流率(PSSa)：吻合口截而积根据椭圆形而积计算公式计算得出；PSSa测定按文献［1］进行，经门静脉系统插管注入1131•微球蛋白，分别测出肝内口然门体分流率(PSSn)及总分流率(PSSt),根据公式PSSa=(PSSt-PS

6、Sn)/(I-PSSn)X100%i

7、-算出吻合口分流率。④动脉血酮体比值(AKBR)：按有关文献［2］进行。1.3数据处理采川方差分析及相关分析。2结果2」一般情况两组病人术后随访6月至3年，无再次出血。小口径组中2例及对照组中3例病人术后两月食道胃底曲张静脉完全消失，小口径组屮28例及对照组屮6例曲张静脉在术后2月由屮至重度变为轻度：两组病人康复顺利，无手术死亡，对照组术后恢复相对缓慢，对蛋白、脂肪耐受性差，有3例发生了I至II期肝性脑病，经对症治疗后消失。2.2手术前、后FPP的变化如表2所示，两组

8、术前FPP无明显差异，术后FPP均明显下降，对照组降幅较小口径组更显著(P<0.05)o衣2手术前后FPP变化(kPa)tab2ChangesofthefreeportalpressurebeforeandafteroperationGroupPreoperationPostoperationTwomonthspostoperationLittlestoma3.82±0.403.15±0.393.11±0.12探(：0皿1*014.07±0.243.01±0.50探*2.98±0.32※水※：P<0.05

9、vspreoperation；*：P<0.05vslittlestomagroup2.3吻合口大小对门静脉血流的影响如表3所示，对照组吻合口截而积明显大于小口径组，其术厉吻合口分流率(PSSa)也显著大于小口径组(PV0.05)；相反，门静脉向肝血流灌注(PVF)对照组较小口径组明昭减少(P<0.05)o表3吻合II大小对门静脉血流的影响fig3Effectsofthesizeofanastomosisontheportalv