经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症临床探究

《经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症临床探究　　[摘要]目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压患者采用经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）治疗的价值。方法32例原发性肝癌合并门静脉高压症患者采用TIPS治疗（治疗组），21例采用药物保守治疗（对照组），分析手术治疗疗效，随访TIPS组患者出院后的手术并发症出现情况，并随访所有患者的存活时间及死亡原因。结果32例患者手术成功，术后门静脉压力下降（13.1±1.3）mmHg，术后2周复查，食管胃底静脉曲张明显缓解，术后TBIL、ALT测定值与术前比较，差异有统计学意义（P4

2、　　对于合并门静脉高压症的肝癌患者的治疗，部分学者主张针对肿瘤和门静脉高压症采取同期联合治疗[4]，多数学者认为肝癌合并门静脉高压，病情复杂，术后容易出现并发症，预后差，主张首先解决门静脉高压问题，待患者身体状况明显改善后再进一步进行针对癌症的治疗，认为多数肝癌患者明确诊断后已经发展至中晚期，门静脉高压症使得手术治疗风险性加大。随着介入技术的不断发展，TIPS技术的日益成熟，在临床应用越来越广泛，其治疗门静脉血栓性门静脉高压症得到学术界的认可[5]，Michael等学者的研究认为，TIPS应用于合并肝癌的门静脉高压患者，与不合并肝癌的

3、门静脉高压患者比较，并没有增加与TIPS操作技术相关的并发症，因此，肝癌并不是应用TIPS技术解决门静脉高压症的禁忌证[6]。本组32例患者均成功建立分流道，术后门静脉压力测定值较术前平均降低（9.2±0.8）mmHg，很好地缓解了门静脉高压症状，术后2周复查食管胃底静脉曲张情况也明显缓解，肝功能情况较前明显改善，为患者针对肝癌的进一步化疗或介入治疗打下良好的基础。TIPS治疗组生存时间较对照组明显延长，而且死亡原因多为肿瘤所导致的多器官功能衰竭，由于门静脉高压所致的上消化道出血而死亡患者仅占12.5%，与对照组比较差异有统计学意义，

4、也说明本治疗对于门静脉高压症远期效果较好，但治疗组中术前肝功能Child分级A级和B级患者平均存活时间比较差异有统计学意义，说明术前肝功能分级对于本病采用TIPS治疗的预后有重要关系，在以后的研究中，TIPS术前要准确评估患者肝功能情况，对于肝功能情况不佳，尤其在Child4分级B级以下者，应谨慎选择该治疗。文献报道，单纯性门脉高压症TIPS治疗后肝性脑病的发生率为10%～30%[7]，而本组患者术后随访，肝性脑病发生率为18.7%，与文献报道相仿。分流道或支架的狭窄或闭塞一般发生在术后1个月内，其原因目前认为与支架内假性内膜过度增生

5、有关，因此应定期进行超声检查，如果发现支架有血栓附着，及时进行抗凝治疗，而本研究中因发生上消化道出血而死亡的患者所占比率为12.5%，低于文献报道的26.3%[8]，其主要原因为患者及时复查并发现支架血栓形成，及时采取治疗措施，减少了支架的狭窄率，从而巩固了TIPS治疗效果。对于合并门静脉高压的原发性肝癌患者行TIPS手术治疗，能够有效地降低食管胃底静脉曲张等门静脉高压的并发症，降低患者生存期间上消化道出血的发生率，改善肝脏功能，为患者进一步针对肝癌的治疗创造了机会，术前准确评估患者肝功能情况，严格掌握适应证，能够提高TIPS手术的近

6、期和远期疗效。综上所述，TIPS手术对原发性肝癌患者合并门静脉高压症的治疗安全有效，有临床推广应用的价值。[参考文献][1]SchulickRD.Undertreatmentofpatientswithearly-stagehepatocellularcarcinoma：Commenton“Racial/ethnicdisparitiesinaccesstocareandsurvivalforpatientswithearly-stagehepatocellularcarcinoma”[J].ArchSurg，2010，145（12）

7、：1163-1164.[2]徐威，赵国刚，李敬东，等.合并原发性肝细胞癌的门静脉高压症临床特征及生存分析[J].中国普通外科杂志，2012，21（1）：17-22.[3]徐威，李敬东，石刚，等.4合并门静脉高压症的原发性肝细胞癌发生上消化道出血的风险因素分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（2）：118-122.[4]刘文艺，吴鸿.原发性肝癌合并门脉高压症外科治疗体会[J].中国现代医学杂志，2011，21（19）：2293-2295.[5]BoyerTD，HaskalZJ.AmericanAssociationfortheS

8、tudyofLiverDiseases.Theroleoftransjugularintrahepaticportosystemicshunt（TIPS）inthemanagementofportalhypertensi