经颈静脉肝内门体静脉分流术

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1、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt，TIPSS）主要参考文献中华医学会消化病分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州).中华消化杂志,2008;28(8):551-558.《中华放射学杂志》编委会介入组.经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南.中华放射学杂志,2004;38(12):1329-1332.BoyerT,HaskalZ,AmericanAssociationfort

2、heStudyofLiverDisease(AASLD).AASLDpracticeguidelines:theroleoftransjugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)inthemanagementofportalhypertension.Hepatology2010;51(1):1-16.美国肝病研究学会(AASLD)实践指南：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用基本原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分

3、支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南首要适应证：预防静脉曲张的再出血首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增加。(证据级别-Ⅲ)TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血，应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I)TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静脉)的破裂再出血，也

4、是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级别-Ⅱ-3)适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南首要适应证：预防静脉曲张的再出血对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I)对于肝功能较差的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS预防再出血优于外科分流手术。(证据级别-Ⅲ)TIPS用于治疗门脉高压胃病应限于静脉曲张破裂再出血的患者，即使患者已服用B一受体阻滞荆。(证据级别-Ⅱ-3)TIPS控制伴随肝硬化的胃窦静脉扩张患者的静脉曲张破裂出血无效，T

5、lPS不能应用于此类情况。(证据级别-Ⅱ-3)适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南药物和内镜难以控制的急性食管静脉曲张破裂出血TIPS治疗药物无法控制的急性静脉曲张破裂出血有效，且TIPS应优先于外科治疗。(证据级别-Ⅱ-3)适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南肝硬化腹水TIPS可减少难治性腹水患者反复穿刺大量抽液的次数。然而，由于TIPS的疗效对患者生存率影响尚无定论以及其容易增加肝性脑病的风险。TIPS应适用于不能耐受反复穿刺大量抽液的患者。(证据级别-I)难治性肝性胸腔积液TIPS控制肝性胸腔积液有效，但仅用于利尿

6、药和限盐治疗不能控制的患者。(证据级别-II-3)肝肾综合征TIPS治疗肝肾综合征尚待进一步研究，尤其是对1型，亟需对照试验的文献发表。(证据级别-Ⅱ-3)适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南布加综合征BCS的患者决定是否行TIPS治疗应基于疾病的严重程度，仅中度和对抗凝治疗无反应者为TIPS的适应证。(证据级别-Ⅱ-3)轻度BCS患者可行药物治疗，病情严重或出现急性肝功能衰竭的患者行肝移植治疗是最佳选择。(证据级别-Ⅱ-3)静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征不推荐TIPS治疗静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征。(证据级别-Ⅱ-3)肝肺综合

7、征不推荐TIPS治疗肝肺综合征。(证据级别-Ⅱ-3)禁忌证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南术前准备择期病人术前准备心肺肝肾功能检查，功能不全者予以纠正。凝血时间检查，不良者予以纠正。血常规检查，失血性贫血者应予以纠正。肝脏彩色超声检查，增强CT及三维重建，或MRI检查，必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系以及拟建分流道路径情况。术前3天预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。术前准备择期病人术前准备术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品。穿刺部位备皮。术前1天做好碘过敏试验。术前6小时,禁食水。

8、向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。术前给予镇静，必要时可给予止痛处理。术前准备急