门静脉栓塞后肝再生机制研究进展.pdf

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1、·lO68-中国实用外科杂志2013年12月第33卷第l2期文献综述文章编号：1005—2208(2013)12—1068—03门静脉栓塞后肝再生机制研究进展杨华，戴朝六中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】门静脉栓塞；肝再生Keywordsportalveinembolization；liverregeneration肝癌是我国常见的恶性肿瘤，肝切除术是治疗肝癌的PVA颗粒，它使用安全、栓塞效果好且持久、不良反应少，最有效手段之一。术后剩余肝脏体积(futureliverremnant，尤其是与钢圈联

2、合应用时可以达到彻底栓塞门静脉的效FLR)及储备功能不足所致的肝功能衰竭是肝切除术后致果，很好的保证了栓塞的成功率及对侧肝脏的再生。命的并发症，如何有效增加肝切除术后剩余肝脏体积及储1．3PVE的指征在行肝切除术前，需要根据术后残余肝备功能，提高肝脏肿瘤手术的安全性，一直是肝脏外科致脏(FLR)的功能和体积来决定是否行PVE。目前研究认力解决的问题。目前临床上常用的方法是在肝切除前实为，当正常肝组织中需切除的肝脏体积达70％一75％施拟切除侧肝脏的门静脉栓塞(portalveinembolization，

3、(FLR<25％～30％)或者病理性肝脏(如病毒性肝炎、肝硬PVE)，并且已经取得了较好的疗效。]。化等)需切除的肝脏体积达60％～65％(FLR<35％～40％)时手术风险较大，术后出现肝功能衰竭的概率明显升高，lPVE此时需考虑行PVE，也有研究认为肝大部分切除术前吲哚1．1PVE简介PYE常用途径包括经回结肠静脉(trans—菁绿(raG)15min滞留率达15％20％也需考虑行PYE。ileocolicportalembolization，TIPE)和经皮经肝(percutane—1．4PVE术后

4、肝脏变化PVE可引起栓塞侧肝脏萎缩而OU$transhepaticportalveinembolization，PTPVE)途径j。目对侧肝脏增生肥大，同时伴随着对侧肝脏功能的增加。研前临床较多用的是超声引导下经皮经肝途径，而经回结肠究证明正常肝脏在PVE后对侧肝脏再生迅速，一般2周内静脉途径需要开腹操作，所以一般用于无法行经皮经肝途达高峰。对侧肝脏再生的程度和速度因人而异，研究发径或用于肝转移癌的病人。经皮经肝途径又包括同侧法现胆道梗阻、肝硬化、糖尿病、酒精损伤、感染、营养状态和对侧法。同侧法即从栓塞侧

5、肝脏穿刺，此方法可以不差、男性、高龄等都不利于PVE后对侧肝脏的再生“。大损伤保留侧肝脏，但有时难以避开肿瘤而可能引起肿瘤转量研究证明PVE不仅使对侧肝脏体积增加，而且使肝功能移；对侧法即从非栓塞侧肝脏穿刺，优点是可应用于各种相应的增强。Beppu等采用mTc—GSA显像技术比较门静脉解剖变异病人，但容易造成保留侧肝脏的损伤，比PVE前后肝脏功能的变化证明PVE后对侧肝功能明显增如出血、门静脉血栓形成甚至导致无法进行二期肝切除术强。等。1．5PVE并发症大量研究表明PVE安全性高，并发症1．2栓塞剂的使用

6、伴随着PVE技术的发展，栓塞剂也是少。PVE后常见的是轻微的非特异性并发症，如发热、腹不断更新，包括碘油、无水酒精、明胶海绵、纤维蛋白凝胶、痛、食欲下降等，一般伴随着转氨酶的一过性升高，而凝血氰基丙烯酸盐凝胶(n—butylcyanoacrylate，NBCA)、钢圈、聚酶原时间、自蛋白和胆红素水平没有显著的变化，严重的乙烯醇聚合物(polyvinylalcoholparticles，PVA)等。。栓塞并发症极少发生，比如腹腔出血、严重的胆管炎、门静脉血剂的使用方法也是多种多样，有单用也有多种栓塞剂联合栓

7、形成、肝脓肿、败血症等，而PVE相关病死率<0．8％。。应用。理想的栓塞剂应该具备使用方便、经济、栓塞效果1．6PVE后肝切除术研究统计发现PVE后成功进行二好且持久、不良反应少等特点。不同的栓塞剂有各自的优期肝切除术的比率达80％以上，导致无法二期手术的原因缺点，但有研究发现各种栓塞剂引起对侧肝脏增生肥大的主要包括肝内肿瘤发展、拟保留肝脏新发肿瘤转移、肿瘤作用无明显的差异。目前临床上应用较多的栓塞剂是肝外转移以及对侧肝脏再生不良等。对于PVE后二期肝切除手术时间间隔尚无统一标准，文献报道有14—42d不

8、基金项目：辽宁省自然科学基金项目(2013021072)等，。Ribero等发现PVE后前3周肝脏再生迅速，而从作者单位：中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，辽宁沈阳第3周开始进入平台期。同时又有许多研究发现PVE与肿1l00O4瘤进展关系密切，目前文献统计PVE后因为肿瘤进展而无通讯作者：戴朝六，E—mail：daicl@sj—hospita1．org中国实用外科杂志2013年12月第33携第12期-lO69·法二期手术的比