小剂量血管加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症难治性休克患者血乳酸的影响.pdf

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1、·120·《中西医结合心血管病杂志》(电子版)2014年第2卷第5期小剂量血管加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症难治性休克患者血乳酸的影响吴趋誉铁鸥佛山市南海新高区人民医院ICU科528226佛山市第一人民医院ICU科528000【摘要】目的探讨小剂量持续输注特立加压素(TP)对感染性休克患者血乳酸的影响。方法2013年1月至2014年5月，佛山南海高新区医院、佛山市第一人民医院ICU科共收治感染性休克患者120例。选择脓毒症难治性休克患者4O例，随机分为治疗组、对照组各2O例，患者均接受适当的液体治疗(中心静脉压≥10cmH20，容量

2、负荷试验阴性)和去甲肾上腺素等血管活性药物治疗，而平均动脉压低于65mmHg后，治疗组在原有治疗基础上，加用小剂量特立加压素输注(剂量为0．02U／min)，在维持平均动脉压>~65mmHg的基础上调节儿茶酚胺类药物剂量。分别观察给药前，给药12、24小时后三组患者动脉血乳酸指标及去甲肾上腺素用量变化。结果与对照组比较，治疗后l2、24小时，rP治疗组的动脉血乳酸均显著降低，乳酸清除率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0．O5)。结论持续静脉泵泵注TP能有效改善感染性休克患者的血循环，改善组织缺氧。【关键词】感染性休克；动脉血乳

3、酸；乳酸清除率；特立加压素；血管加压素【中图分类号】R441．9【文献标识码】B脓毒性休克(SepticShock)属难治性休克，病死率高达50％。区医院、佛山市第一人民医院ICU科共收治感染性休克患者120在脓毒性休克中，循环处于扩张状态，血浆血管加压素(AVP)含例。选择脓毒症难治性休克患者40例，患者均接受适当的液体量降低，机体对儿茶酚胺药物产生抵抗，常需用大剂量血管活性治疗(中心静脉压≥10cmH20，容量负荷试验阴性)和血管活性药物来维持血压J。但大剂量血管活性药物使用易引发了严重药物治疗，随机分为治疗组及对照组各20例，

4、各组在年龄、性别、的不良反应，如组织耗氧增加、肾脏和肠系膜血流减少，肺循环原发疾病上没有统计学差异。治疗组在原有治疗(包括病因治阻力增加等，使病情陷入一个恶性循环，势必影响患者的预疗、容量治疗和去甲肾上腺素等血管活性药物应用)的基础上，后]。因此，临床上亟需一种更有效的纠正血管扩张状态，改善平均动脉压低于65mmHg后，加用小剂量TP输注(剂量为组织灌注的治疗措施。血管加压素(AVP)为垂体后叶素的主要0．02U／min)，在维持平均动脉压~>65mmHg的基础上调节儿茶酚成分，近年来应用小剂量AVP治疗难治性休克成为研究的热点，胺

5、类药物剂量。其临床疗效显著J。特立加压素(TP)属于血管加压素类似物，所选患者保证脉博血氧饱和度在95％以上，除外血糖、躁由人工合成而来，现阶段用于感染性休克患者可有效控制其动动、输血、输液等因素对动脉血乳酸的影响，排除对象包括：孕脉血压们。妇、急性冠脉综合征、先天性心脏病、严重的心律失常、严重气作为体内葡萄糖的一种代谢产物，乳酸产量在正常状态下胸、急性肠系膜缺血、系统性硬化病及72小时内死亡病例。保持较低水平，而在伴有低氧等不良状态的危重病人体内则大1．2监测资料、观察指标治疗前及用药12、24h后分别取股幅升高，情况严重者可能造

6、成乳酸性酸中毒。当及时纠正患者动脉血2ml进行血气分析测血乳酸浓度，计算乳酸清除率：乳酸低氧状态、有效控制其病情后，乳酸产量则可快速恢复至较低水清除率=(用药前血乳酸浓度一用药后血乳酸浓度)×100％／用平。由此可见，检测患者乳酸清除率有利于对其疾病控制状况药前血乳酸浓度。做出准确提示，进而有效评估患者预后。在其预后评估指标中，1．3统计学方法乳酸清除率是其中不容忽视的一项』。在未清除血乳酸的情况本次数据采用SPSS16．0软件对本研究的数据进行统计学的下，患者机体组织细胞灌注与氧合也难以得到有效改善，导致其分析，计量资料以(-4-

7、s)表示，计量资料的对比采用t检验。计病情不断进展，往往有很大几率恶化为脓毒症休克、多脏器功能数资料以百分比表示并应用检验，P<0．05为差异具有统计失常综合征(NODS)、多器官衰竭(MOF)，导致患者死亡率进一学意义。步升高；与此相反的是，倘若临床采取合理有效的抢救治疗措2结果施，及时纠正并恢复组织灌注和氧合，降低其机体乳酸浓度指治疗组中，两组在治疗前及治疗后24h，MAP变化无统计学数，提高乳酸清除率，则有利于患者病情好转和预后改善。差异(P>0．05)。去甲肾+血管加压素组较单纯去甲肾上腺素1资料和方法组在治疗后12h及24

8、h动脉血乳酸浓度减少与乳酸清除率升高1．1病例选择本组研究男25例，女15例；年龄36—72岁，(P<0．05)。见表l。平均(55±7．6)岁。2013年1月至2014年5月，佛山南海高新表l各组血乳酸及乳酸清除率比较注：与治疗前比