血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析

《血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析【摘要】目的：探讨动态监测脓毒症患者血乳酸对其预后情况的临床价值。方法：选取笔者所在医院收治的50例脓毒症患者，观察其血乳酸在不同时间段的动态变化。结果：在住院30d内，本组患者仅有35例存活，其余均死亡。而存活下來的患者，其血乳酸值在48h以内恢复正常值，死亡患者其血乳酸值长时间未能恢复至正常范围。结论：血乳酸值和脓毒症患者的预后情况关系密切，属于判断患者预后情况的重要指标。【关键词】脓毒症；血乳酸；动态监测中图分类号R459.7文献标识码B文章编号1674-6805(2014)8-0061-02本

2、研究通过对2011年3月-2013年1月笔者所在医院收治的50例脓毒症患者的临床资料进行研究，从而探讨动态监测脓毒症患者血乳酸对其预后情况的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年3月-2013年1月笔者所在医院收治的50例脓毒症患者,男32例，女18例，年龄26-73岁,平均(46.68±&53)岁。1.2诊断标准脓毒症的发生是因为患者的机体受到损害(例如创伤、烧伤等)引发全身炎症。在临床诊断中，若患者具备诊断标准中的两条，可诊断其属于脓毒症，诊断标准：（1）患者的体温超出止常范围，即在36°C以下或38°C以上；（2）

3、患者每分钟的呼吸次数在20次以上，或PaC02在32mmHg以内；（3）患者每分钟的心率在90次以上；（4）患者的WBC（白细胞）不在（4~12）X109/L的范围内,或未成熟细胞在10%以±[1-2]o1.3方法记录患者的常规情况，抽取患者的股静脉血，分别检测与观察其血乳酸值在各时间段（8、16、24、48h）的变化情况。另外，对本组50例患者的死亡率、存活率、血乳酸浓度等进行研究[3-5]o1.4统计学处理所得数据釆用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05

4、为差异有统计学意义。2结果2.1血乳酸浓度本组患者仅有35例患者存活，其余15例死亡，死亡率与存活率分别为70%与30%。而存活下來的患者其血乳酸值在48h以内变化情况见表10存活患者和死亡患者的血乳酸浓度比较差异有统计学意义（P〈0・05）。详见表lo2.2血乳酸浓度和生存率间的关系50例脓毒症患者中，14例患者的乳酸水平$3.8mmol/L,其中6例发生死亡。24例患者的乳酸水平在2.7-3.8mmol/L，其中9例患者死亡。12例患者的乳酸水平^2.7mmol/L,无死亡事件。乳酸水平越低的患者,其存活率越高。3讨论乳酸属于糖酵解后的

5、代谢产物，产生于红细胞、脑、肌肉以及骨骼等处，正常人动脉血与静脉血中的血乳酸浓度分别为〈1・5mmol/L与〈2.0mmol/L,若患者的血乳酸值在4.0mmol/L以上时，极有可能是出现乳酸中毒［6-8］o脓毒症的发生是因为病原菌化脓后进入到血液中，并在血液中繁殖，随着血流的运行进入其他器官、其他组织，进而形成化脓性病灶,并且严重时甚至会导致患者出现器官功能受损、循环功能障碍等症状［9］。由于机体组织在具有缺氧以及低灌注等情况下，加快了糖酵解反应，进而产生更多乳酸，若其乳酸量超出了各个器官的利用能力，将会引起乳酸堆积的情况，形成高乳酸血症

6、［10-11］o也因此，使得高乳酸血症增高被视为机体休克、组织缺氧等的一项重要标志。而组织缺氧同时又属于脓毒症患者所具冇的一个特征［12］。脓毒症临床症状：在脓毒症病情发展期间，通常会释放与激活炎症介质，进而导致患者出现多种不良症状，例如神智改变、皮疹、呼吸急促等,情况严重的甚至会出现弥散性血管内凝血、休克以及器官功能衰竭等严重症状［3-4］o本次研究屮，50例脓毒症患者屮15例死亡，死亡率为30%。而研究结果发现，存活患者与死亡患者在8〜48h期间，血乳酸浓度呈现出不断下降的趋势，然而与存活的35例患者比较，可明显看出两组患者的血乳酸浓度

7、在各个时间段的下降幅度存在显著差异。另外，15例发生死亡事件的患者在不同时间段的血乳酸值均高于存活患者，差异有统计学意义(P<0.05)o这一研究结果表明脓毒症患者的血乳酸值越低，其存活率则越大。相关医学研究发现，血乳酸浓度在2.7mmol/L以下的脓毒症患者,其生存率可达95%O血乳酸浓度在2.7-3.8mmol/L以下的脓毒症患者，其生存率为50%左右[13]。血乳酸浓度在3.8mmol/L以上的脓毒症患者，其生存率最高只有33%。这一研究结果表明，血乳酸浓度的高低对于脓毒症患者的生存率具有密切的关系，血乳酸浓度越高，脓毒症患者的生存率

8、则越低，而脓毒症患者的血乳酸浓度越低，其生存率也越高。这一研究发现和本次研究相比，其生存率相对较低，但也有可能是过去医疗水平相对较低，且当时对于脓毒症的了解不全面，因此其生存率相