乳酸水平、血小板数量监测对脓毒症患儿病情及预后的判断价值[权威资料]管理

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1、乳酸水平、血小板数量监测对脓毒症患儿病情及预后的判断价值本文档格式为WORD,感谢你的阅读。　　【摘要】目的探讨乳酸水平、血小板数量对脓毒症患儿病情及预后的临床价值。方法收集重症监护病房（ICU）60例脓毒症患儿的临床资料，随机分为死亡组（17例）和存活组（43例），比较第1天、第3天、转出或死亡前乳酸水平及血小板数量的变化，分析其与病情及预后的关系。结果死亡组的乳酸水平于第1天、第3天及转出或死亡前均明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.01），而血小板数量死亡组明显低于存活组，差异有统计学意义（P<0.

2、01）。结论动态监测乳酸水平、血小板数量对脓毒症患儿的病情估计与预后判断有一定的临床价值。　　【关键词】脓毒症；乳酸水平；血小板　　脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，严重脓毒症、脓毒性休克病情凶险，预后差，是当前ICU患儿的主要死亡原因，病死率高达28%～50%[1]。近年来，早期有效的抗生素治疗及目标性复苏治疗在脓毒症抢救中受到重视，然而如何早期评估其病情及预后还缺乏有效的指标。本文通过研究脓毒症血小板、乳酸水平的变化，分析其在脓毒症患儿病情及预后中的作用。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料

3、收集2012年12月～2013年12月入住本院ICU的60例脓毒症患儿的临床资料，所有患儿均符合2008年美国胸科协会和危重病医学的诊断标准[2]。其中男33例，女27例，年龄1个月～11岁。　　1.2方法采用回顾性研究，将60例脓毒症患儿随机分为死亡组（17例）和存活组（43例），监测入院第1天、第3天及转出或死亡前血小板及乳酸水平变化，比较两组检验指标有无差异。　　1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05

4、为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1死亡组与存活组血乳酸水平的比较分别比较两组患儿于入院第1天、第3天及转出或死亡前乳酸水平，死亡组均明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。　　2.2死亡组与存活组血小板数量的比较分别比较两组患儿于入院第1天、第3天及转出或死亡前血小板数量，死亡组较存活组均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。　　3讨论　　脓毒症是由感染引起的机体过度炎症反应所致的综合征，是危重症中发生乳酸酸中毒的最常见疾病。动脉血乳酸是反应外周组织灌注和细胞内是否缺氧的

5、间接指标，对判断脓毒症患儿的预后及治疗效果有重要意义。正常情况下，动脉血乳酸<2mmol/L，当组织缺氧导致无氧代谢时，乳酸水平升高。脓毒症患儿多伴有不同程度的缺氧，严重缺氧时，机体产生大量乳酸不能被清除，导致高乳酸血症或乳酸酸中毒，患者死亡率升高。研究表明，脓毒症患儿入院时高乳酸，将预示着较高的病死率[4，5]。本研究显示，死亡组的乳酸水平于入院第1天、第3天及转出或死亡前均较存活组明显升高，差异有统计学意义（P<0.01），提示高乳酸水平与患儿预后密切相关。　　血小板在止血、炎症反应、血栓形成等生理病理过程

6、中有重要作用。脓毒症所产生的内毒素或肿瘤坏死因子、白介素等促炎因子可诱导内皮细胞和单核细胞释放激活凝血系统，还可损害内皮细胞的抗凝作用，使血液处于高凝状态，造成血小板等凝血物质的降低，引发弥漫性血管内凝血（DIC）。脓毒症在DIC早期仅表现为血小板下降[6]。本研究结果显示：死亡组血小板数量在入院第1天、第3天及转出或死亡前均明显低于存活组，差异有统计学意义（P<0.01），且呈进行性下降趋势。而在存活组，血小板下降后再回升。这说明脓毒症患儿血小板水平与死亡呈明显相关性，血小板水平进行性下降，死亡风险增加，血小

7、板逐步回升，死亡风险减小，因此，血小板可作为判断严重脓毒症预后的因素。　　综上所述，乳酸水平及血小板数量可作为评价疾病严重程度及预后的检验指标。脓毒症患儿应及时监测乳酸水平及血小板数量的变化，早期采取合理有效的治疗，改善患儿预后。　　参考文献　　[1]徐艳霞，陈建丽，肖德卫，等.严重脓毒症患儿血乳酸清除率和剩余碱变化及临床意义.贵州医药，2014，38（2）：155-157.　　[2]DellingRP，LeveMM，CarletJM，etal.SurvivingSepsisCampaign：Internati

8、onalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock：2008.CritCareMed，2008，36（1）：296-327.　　[3]刁孟元，王涛，崔云亮，等.入院动脉血乳酸联合剩余碱检测对脓毒症患者预后评估的回顾性研究.中华危重病急救医学，2013，25（4）：211-214.　　[4]VolwerkC，LmymanB，Co