头孢唑肟致溶血性贫血1例.pdf

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1、中国药物警戒第12卷第2期2015年2月February，2015，VoL．12，No2中图分类号：R994．11；R978．11文献标识码：B文章编号：1672-8629(2015)02-0121-02头孢唑肟致溶血性贫血1例王海东·陶莎z孙增先t(连云港市第一人民医院药学部，江苏连云港222002；。连云港市药品不良反应监测中心，江苏连云港222002)病例：患者，男，57岁。因“发作性咳嗽气喘5年，又发间接胆红素47．40tool·L～，总蛋白51．6g·L～，白蛋白3天”于2013年8月23日入我院呼吸内科治疗。既往有高34．

2、5g·L-I,谷丙转氨酶38U·，谷草转氨酶66u·，乳酸脱血压病史5年，平时服用“硝苯地平缓释片”降压，血压氢酶l&30U·

3、l，尿素氮8．94mmol·，肌酐80．3mol·L-x，控制平稳，无药物过敏史。入院诊断为：支气管哮喘及高血急请血液科会诊，建议查coombs试验，结果阳性。结合压病。入院后检查血常规：白细胞8．57X109~L一，中性粒细患者病史及同用药物无类似药品不良反应报道，考虑胞百分比g3．6％，血红蛋白161g·L-17血小板274×109,L-17红“头孢唑肟”引起“溶血性贫血”。会诊结果建议碱化尿细胞沉降率4

4、m·，肾功能+肝功能：总胆红素&7IXtool·，液，适当补液，适当输洗涤红细胞纠正贫血。总蛋白6&1g'L～，白蛋白433g·L～，谷丙转氨酶16U·L～，谷8月27日患者头晕、心慌较前减轻，小便淡黄色，胸草转氨酶15U·L-，尿素氮3．93mmol·L-，肌酐712tool·L-，闷、气喘较前好转，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。免葡萄糖4．29mmol·L～。疫球蛋白及补体：免疫球蛋白A0．88g·L～，免疫球蛋白患者于8月23日入院后给予氨溴索粉针、孟鲁司G4．18g·L～，总IgE测定648．O0IU·mL～，停药后未再发特

5、钠片、甲泼尼龙针化痰平喘治疗。8月24日继续平喘化作环形红斑，且血尿逐渐}肖失。继续输液洗涤红细胞痰，患者气喘好转，同时予头孢唑肟(汕头金石粉针剂有2单位，输血过程)tbq~0。8月28日～8月30日继续输液限公司，批号：1307219)抗感染治疗。头孢唑肟输液期间洗涤红细胞，贫血较前减轻，暂停输血，以抗感染、激素突发全身环形红斑，伴头晕双下肢无力，肉眼血尿。停用抗炎、化痰等治疗为主，8月3013查coombs试验阴性。头孢唑肟后环形红斑消失，未特殊处理。急查心肌酶谱8月31日患者白细胞较前有所下降，仍有贫血，加用琥结果显示：心肌酶谱

6、磷酸肌酸激酶：94U·L～，肌酸激酶珀酸亚铁、叶酸、甲钴胺等药物增加造血原料，至9月同工酶l6u·L。‘；尿常规：颜色果酱色，混浊度微浊，尿313红蛋白较前缓慢上升，刚织红细胞百分比高考虑造胆原2+，胆红素3+，酮体l+，尿潜血3+，蛋白质3+，尿血功能旺盛导致的代偿性升高；胆红素较前明显下降，白细胞3+。8月25日患者诉胸闷心慌头晕，仍有血尿，考虑红细胞破坏较前明显减少；继续补充造血原料治双下肢无力，精神饮食睡眠欠佳，大便正常。头孢唑肟输疗。患者病情稳定，胸闷头晕症状好转，准其出院。注期间再次出现全身环形红斑，输液侧上肢较对侧上肢讨

7、论：按溶血病理机制，溶血性贫血可分为先天性反应重，考虑输液反应，头孢唑肟过敏，立即停用，换用(遗传性)和后天性(获得性)。后天性贫血患者多继发于甲强龙静脉滴注，患者全身环形红斑渐消退。造血系统肿瘤、感染、药物、结缔组织病、溃疡性结肠炎8月26日，患者主诉仍有头晕心慌症状，小便仍发和卵巢皮样囊肿等，其中药物引起的溶血性贫血相对少红，较前颜色变淡。查血常规示：血常规白细胞27．50X见，仅占10％。本病例报道属于后者。头孢唑肟所属的头10·，中性粒细胞百分比80．7％，淋巴细胞百分比12．5％，孢菌素类药物毒性较低，不良反应少，常见的是过

8、敏反血红蛋白73g·L～，红细胞2．07·10·，平均血红蛋白应，多为皮疹，荨麻疹等，过敏性休克罕见，另可发生胃含量35．1pg，平均血红蛋白浓度412g·L一，肝功能+肾肠道反应、静脉炎、神经毒性等反应⋯，但溶血性贫血较功能：总胆红素53．3mol·L～，直接胆红素5．9tool·L，少见，有研究显示溶血性贫血可以发生在首次用药时，也可以发生在多次用药以后，且发生的主要人群为免疫力低下或罹患血液疾病的未成年人及老年人II，说明该作者简介：王海东，男，硕士，币，体内药物分析。不良反应的发生可能与个体的免疫力有关。通讯作者：孙增先，男，

9、主任药师，硕士生导师，药物分析及临床药学。根据Salama等关于药物诱发溶血性贫血的机制E—mail：sunzx7l5@163．con121中国药物警戒第12卷第2期2015年2月February，2015，Vol12，