沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察.pdf

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1、浙江临床医学2014年5月第l6卷第5期·787·铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌均产生不同程度的耐药参考文献性，但耐药率都<10％，可作为治疗G一杆菌引起感染1NidermanMS，CravenDE，BontenMJ，etal，AmerieanThoraeieSoeiety．性疾病的首选用药。InfeetiousDiseasesofAmeriean．Guidelinesforthemanagementofadults本资料显示，机械通气时间、患者年龄、严重基withhospital—acquired，ventilator—assoeiated，and

2、healtheare-assoeiated础病以及使用抗生素情况均构成VAP的高危因素，机PneumoniaAmJResPirCritCareMed，2005，171：388～416械通气时间越长，VAP发生的机率越大，与文献报道2BauerTT，FerrerR，AngrillJ，eta1．Ventilator2associatedpneu—monia：incidence，riskFactorandmicrobiology．SeminRespirlnfect，2002，15(4)：的呼吸机通气时间增高ld，VAP的发生率增加1％～3％272~27

3、9．的报道相一致[。患者年龄>60岁、患有基础疾病及3中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草不合理使用抗菌药物，均会增加VAP感染的几率。其案)．中华医学会呼吸病学分会，1998．12~15．中年龄>60岁的患者感染VAP的机率是年龄<60岁4高岩，李宁，赵庆华，等重症监护室发生呼吸机相关肺炎的因素与对策中华医院感染学杂志，2005，15(1O)：1198～1200．患者的近2倍之多。有基础病的患者VAP的感染率5陈亮，马冬媛，张曼．重症监护病房下呼吸道医院获得性感染．中华医>85％。无基础病的感染率<15％，二者相差甚远。使院

4、感染学杂志，2009，19(7)：832~834．用抗菌药物>3种的患者感染率>69％，<2种抗菌药物6熊敏，应文娟，杨丽霞，等重症监护医院感染监测及对策．中华医院感者感染率为30％，因长期大量使用抗菌药物，造成体染学杂志，2005，15(4)：447~449．内病原菌对多种抗菌药物均产生了较强的耐药性。沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察孟亚红韩秀华孙丽华程韵枫多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种期标准均符合《血液病诊断及疗效标准52。采用随多发于中老年人的浆细胞恶性单克隆增殖性血液肿瘤，机分配方案隐匿的方法将

5、38例患者随机分为两组，治约占全部恶性肿瘤1％，增生的浆细胞浸润及其所产疗组(TVAD组n=22)采用沙利度胺联合VAD方案治生的单克隆免疫球蛋白可引起一系列器官功能障碍。疗，对照组(VAD方案，n=16)单用VAD方案治疗。近年来，沙利度胺(thalidomide，THD)、雷利度胺两组患者年龄、性别、病情等方面的差异均无统计学(Lenalidomide)、硼替佐米(Bortezomib，Bor)等新型意义(P>O．05)。药物明显改善了MM患者的预后⋯1。作者采用沙利度1．2治疗方法两组患者分别采用相应方案进行化胺联合VAD方案(长春新碱、阿

6、霉素、地塞米松)治疗。VAD组：长春新碱0．5mg／d静脉推注，第1—4天；疗MM患者，观察其疗效、治疗前后Thl、Th2类细阿霉素10mg／(m2·d)静脉推注，第1～4天；地塞米胞因子的变化及不良反应。报道如下。松20～40mg／d静脉滴注(根据患者对药物的耐受程度而定具体用量)，第1～4天，第9～12天、第17～20天，1临床资料疗程4周，重复4个疗程。TVAD组：VAD组联合应1．1一般资料选取2011年12月至2012年12月在用沙利度胺(常州制药厂，25mg／片)，沙利度胺初始复旦大学附属中山医院青浦分院血液科初诊的MM患剂量50mg

7、／d，每晚顿服或早晚各1次口服，若患者无者38例，其中男26例，女12例；年龄38～8l岁，平不能耐受的不良反应，每周增加50～100mg／d，最高剂均年龄63．5岁。IgG型20例，lgA型10例，轻链型5例，量不超过300mg／d，疗程8周，重复4个疗程。不分泌型3例。诊断时Duire—Salmon分期为：I期8例，1．3观察指标治疗前后及治疗期间定期检查两组血Ⅱ12例，Ⅱ8例，Ⅲ10例。所有病例的诊断、分常规、血生化、ESR以及B2-MG、M蛋白等指标，必要时检测骨髓象；Hb检测采用氰酸盐法，测定1次／2周；B2-MG采用放射性免疫法。治疗

8、期间观察并作者单位：201700复旦大学附属中山医院青浦分院血液科(孟亚记录两组患者的不良反应。同时检测治疗组Thl、Th2红韩秀华孙丽