连续性血液净化治疗小儿ARDS疗效观察.pdf

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1、2088临床肺科杂志2014年11月第l9卷第11期连续性血液净化治疗小儿ARDS疗效观察余毓梅周世林陈笑霞【摘要】目的观察连续性血液净化(CBP)治疗d,JL急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法50例ARDS患儿随机分为两组，对照组(n=25例)采用常规对症支持治疗，观察组(n=25例)在对照组治疗基础上加用CBP治疗，比较两组患儿治疗前后血气指标、APACHEⅡ评分、机械通气时问、住ICU时间及死亡率等情况，检测两组患儿治疗前后TNF一、IL表达水平。结果两组患儿治疗后血气指标(PH、PaO、PaCO2、PaO：／FiO：)较治疗前

2、均明显改善(P<0．05)，且观察组改善更为显著(P<0．05)；两组患儿治疗后血清IL及TNF一仪表达水平较治疗前均明显降低(P<0．05)，且观察组降低更为显著(P<0．05)；观察组A—PACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0．05)，机械通气时间和住ICU时间较对照组明显缩短(P<0．05)，死亡率明显低于对照组(P<0．05)。结论CBP治疗ARDS患儿可明显改善血气指标，缩短机械通气治疗和住ICU时间，降低APACHEⅡ评分和病死率。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外多染11例，菌痢6例，严重脓毒血症5例，各种原因所种不同因素所

3、诱导产生的急性、进行性缺氧性呼吸致中毒2例，严重败血症1例。两组患儿在性别、年衰竭，多数研究认为其是多种炎症介质和细胞因子龄、APACHEⅡ评分及原发疾病类型等方面比较无间接介导而发生的肺组织炎症反应性疾病。目前临显著差异性(P>0．05)。床治疗ARDS患儿主要为对症支持措施，虽然近些二、治疗方法年出现一些辅助性治疗方法，但死亡率仍较高J。两组患儿人院后均采用抗感染、应用激素、保持连续性血液净化(CBP)可有效清除血液循环系统中内环境稳定性、肺保护机械通气策略及积极治疗原的炎症介质和细胞因子，本院采用CBP治疗ARDS发性疾病等多种常规支持疗法

4、。在上述治疗基础患儿，疗效较为理想，现报道如下。上，观察组采用CBP方法予以治疗，Seldinger法穿刺颈内静脉后留置双腔导管，根据血气分析实验室资料与方法指标对置换液电解质浓度予以调整，主要治疗参数：一前置换液流速设置为1．5L／h，后置换液流速设置、f临床资料50例ARDS患儿均为本院2010年5月～2013为1．5L／h，血流速度控制在150—200mWmin范围年6月期间住院治疗的儿童，根据临床症状体征、实内。根据凝血全套检测结果对低分子肝素使用剂量验室或病理检查均符合相关诊断标准J，已除外心予以调整，有明显出血倾向或活动性出血表现者予

5、肝肾等脏器功能严重障碍及重要系统性疾病者。上以无肝素治疗。首次连续治疗24h，待患儿病情趋于稳定状态后改为每日透析时间12h，共治疗72h。述患儿根据数字随机法分为两组，对照组(n=25三、临床观察指标例)：男15例，女10例，平均年龄(5．4±3．6)岁，急观察两组患儿治疗前后PH、PaO：、PaCO：、性生理和慢性健康状态(APACHEⅡ)评分为(26．25PaO／FiO等血气指标变化情况；采用ELISA法检±3．87)分，原发疾病类型为重症肺部感染10例，菌测两组患儿治疗前后IL6及TNF—表达水平，并予痢7例，严重脓毒血症4例，各种原因所

6、致中毒2以APACHEⅡ评分和记录各组患儿机械通气时间、例，严重败血症2例；观察组(n=25例)：男14例，住ICU时间及病死率。女11例，平均年龄(5．5±3．8)岁，APACHEⅡ评分四、统计学分析方法为(27．85±3．77)分，原发疾病类型为重症肺部感本研究数据资料选择SPSS16．0软件分析处理，doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2014．011．050两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用作者单位：5351~湖北大冶，大冶市人民医院儿科卡方检验，以P<0．05表示差异有统计学意义。临床肺科杂志2014年1

7、1月第19卷第11期2089染、严重创伤等因素刺激机体合成、释放多种炎症介结果质和细胞因子，使得肺泡膜受到明显损伤，通透性显一、两组患儿治疗前后血气指标变化著性增加和微血栓大量形成等病理生理改变。还可两组患儿治疗后血气指标(PH、PaO、PaCO、严重损害肺泡上皮细胞，使肺泡表面活性物质明显PaO／FiO)较治疗前均明显改善(P<0．05)，且观减少，肺水肿、肺不张等并发症逐渐加重，最终导致察组改善更为显著(P

8、前后血气指标变化6则在免疫细胞的增殖、成熟、活化和免疫调节等多组别nPHPa0JmmngPaCO~fmmHghojno2种不同生理过程中