连续性血液净化治疗危急重患者的效果观察.pdf

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1、·168·中国现代药物应用2015年4月第9卷第8期ChinJModDrugAppl，Apr2015，Vo1．9，No．8连续性血液净化治疗危急重患者的效果观察李瑞果【摘要】目的探讨对危急重患者进行连续性血液净化治疗的临床效果。方法60例接受连续性血液净化治疗的危急重患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料，对连续性血液净化的疗效进行总结。结果60例患者中3例患者因经济无法承担或者无法实现预期疗效而中断治疗。另57例患者均完成治疗，且在接受连续性血液净化治疗后其生命体征逐渐恢复平稳，自觉症状及意识状态好转，肾功能达正常水平，且血流动力学恢复稳定，未出现皮肤压红和皮下血肿等现象。结

2、论危急重患者的临床治疗过程中，应用连续性血液净化治疗，可有效弱化患者的炎症反应，对患者血管内皮功能进行改善，调节患者的免疫状态，保护患者的重要脏器，具有较好效果，值得临床推广。【关键词】危急重患者；临床效果；连续性血液净化DOI：10．14164．cnki．cnlI一558l／r．2015．08．125连续性血液净化是一种血液净化方式，比较缓慢，具有续性血液净化治疗后其生命体征逐渐恢复平稳，自觉症状及连续性，内环境相对稳定，特点为溶质清除率高和血流动力意识状态好转，肾功能达正常水平，且血流动力学恢复稳定，学稳定等，且对血液有清除作用，可将其中含有的中、小分未出现皮肤压红和皮下血肿

3、等现象。子物质清除干净，并可超滤清除患者体内所含有的多余水分，3讨论可在一定程度上达到肾脏清除水及溶质的效果。相关医学连续性血液净化技术也叫连续性肾脏替代治疗，该技术研究证实，连续性血液净化方式可清除各种炎症介质，是目随着医疗水平的发展而日臻成熟，逐渐从最初仅在重症急性前临床医学中一项新的生命支持技术。本院对6o例危急重肾衰竭中应用逐渐发展到多个临床领域中，可在多种危重症患者应用连续性血液净化技术，取得较好效果，现整理报告的抢救中得到应用。例如重症急性胰腺炎(SAP)、脓毒血症如下。(Sepsis)、严重的烧伤和创伤等。患者应用连续性血液透析，1资料与方法不仅可对炎症反应进行弱化

4、，而且可适当的调节改善患者的1．1一般资料选取本院2013年4月～2014年4月接受连免疫状态及血管内皮功能，可为患者营养治疗提供有效的空续性血液净化治疗的60例危急重患者作为研究对象，其中，间，具有保护患者重要脏器的作用。连续性血液透析可连男34例，女26例，年龄l2～73岁，平均年龄(44．25±8．361岁。续、等渗和缓慢的清除溶质和水分，同时可大量清除毒素和应用APACHEⅡ评分对患者进行评分，总分为4—38分，平炎症介质。对患者体内酸碱失衡和电解质进行有效纠正后，均分(20．23±4．86)分。患者原发病包括糖尿病、肾炎、肝硬稳定患者的心血管状态，并进一步实现容量平衡。

5、本组资料化、肺癌和消化性溃疡等，并发症包括急性肾功能衰竭、心研究表明，应用连续性血液透析，对危重病患者的治疗具有力衰竭、败血症、消化道出血和呼吸衰竭等。显著效果。置入合适的血管通路，对危急重患者行连续性血1．2方法本组60例患者中6例患者行连续性动静脉血液透析的治疗具有重要的作用。本组60例患者均以具体情液滤过fCAVH)，10例实施连续性静一静脉滤过，7例行连续况选取最佳置入血管通路。治疗期间应注意双腔导管和血滤性动一静脉血液透析滤过(CAVHDF)，7例行连续性血浆滤过管路的通畅性，以确保血流量，使外周阻力降低。置入导管吸附(CPFA)，30例行连续性静一静脉血液透析滤过者(

6、CV—后利用胶布及深静脉敷贴进行固定，同时应利用巾钳在床边VHDF)。患者应用的血管通路包括锁骨下静脉单管双其腔导对其进行固定，以防受压、打折等现象发生。如果需要可实管，股静脉单管双腔导管，桡动脉、锁骨下静脉扩张导管，施镇静治疗，以约束躁动患者的行为。引血前应认真检查管桡动脉、手臂静脉扩张导管，锁骨下静脉单管双腔导管改为路，确保管路通畅，防机器发生警报。若机器产生警报应手臂静脉和桡动脉。患者应用的抗凝方法，主要包括体外肝立即检查，明确警报性质，同时根据警报发生的具体原因展素化、低分子体内肝素、无肝素透析和全身肝素化。体外肝开针对性处理。若警报反复发生，且血泵转动停止，则极易素化患

7、者的应用剂量为3～10mg／h，低分子体内肝素的应用剂使得虑器或管道出现凝血现象，导致滤器寿命缩短，进而影量为250～750mg／h，全身肝素化的剂量为3-8mg／h。响治疗效果。完成净化前，对导管中的血液科用生理盐水进置换液的配方主要为无糖配方，配置方法为：1500ml行冲洗，然后应用含12500U肝素的生理盐水2．7ml进行封的注射用水加适量的10％氯化钾加25％的硫酸镁2ml加管，下次使用前，需抽出管腔内肝素和血凝块，避免出现堵0．9％氯化钠注射液3500ml加10％葡萄糖