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1、连续性血液净化的临床效果观察及护理体会【关键词】连续性血液净化连续性血液净化是血液净化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质酸碱平衡、保持血流动力学稳定、消除肺间质水肿、改善氧合、清除代谢产物等作用，随着CBP机制研究的不断深入和技术设备的日趋完善，使CBP治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，扩展到临床用于抢救各种危重病症患者的辅助疗法。本科XX年5月～XX年2月对64例患者进行了184例次的血液净化治疗，现将临床效果及护理体会报告如下。1资料与方法一般资料4例患者中，男42例，女22例，年龄20~83岁；急性肾衰竭18例，多脏器功能衰竭17例，严重感染并系统炎症反应综合
2、征14例，原发病为颅脑外伤5例，重症胰腺炎5例，产后出血3例，心肌梗死1例，肾移植术后1例。治疗方法 64例患者中，62例行中心静脉单针双腔插管建立血液通路，其中颈静脉31例，股静脉置管29例;2例直接动静脉穿刺。采用BaxterBM25型床旁血液净化机，滤器使用CT190HF1200，置换液配方为生理盐水注射液3000ml+5%葡萄糖注射液+25%硫酸镁+10%葡萄糖酸钙20ml+10%氯化钾10ml装入3L袋中,另加5%碳酸氢钠250ml从静脉端输入,结合患者的具体情况,适当调整置换液的配方,采用连续性静脉―静脉血液滤过的治疗方式，前稀释法补充置换液，血流量为120～200ml/min，
3、置换液量为～/h，CVVH时间为6～100h。常规用低分子肝素抗凝，有出血倾向患者采用小剂量低分子肝素加生理盐水预冲滤器和管路或无肝素抗凝。监测方法所有患者均使用持续心电监护,每小时记录血压、心率、呼吸、中心静脉压、体温、血糖等生命体征。CVVH治疗后每6h查电解质肾功能，每24h查血常规、血气分析、肝功能等。护理方法保持管路通畅，做好静脉导管护理、抗凝护理，加强基础护理、生活护理和心理护理，严密观察病情变化，CBP期间随时监测动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压等各项参数，根据患者的血压、中心静脉压及水钠潴留等情况调节超滤量及超滤速度。 2结果本组64例患者共行184例次的CBP,经治疗后患者的各
4、项生化指标、血BUN、Scr均有所改善，酸中毒和水电解质紊乱均迅速纠正，水肿消除，微循环、组织缺血缺氧有所改善，病死率较常规治疗方法显著降低。 3护理措施与体会.1心理护理CBP患者多因病情危重，心理状况复杂,情绪反应特别强烈,故应重视心理变化对疾病的影响,主动关心安慰患者,及时疏导患者的思想情绪,使其配合治疗。在危重患者面前,医护人员要注意讲话的语气和方式,不能表现出患者已无法挽救的事实,也不要在患者面前谈及其本人和他人的病情。在抢救时操作应准确迅速,并及时调整各种仪器参数,减少报警,增加患者的心理安全感。.2血液净化的监测护理密切观察CBP机器的各项参数,观察动静脉压、跨膜压的变化，当出现
5、静脉压、跨膜压升高的报警或观察到滤器出现条纹变黑、管路中有血凝块时，提示凝血，应立即用生理盐水冲洗，并加大肝素剂量，若无效应重新更换滤器。血管通路的管理，应将管路放置稳妥，保持血管通路的通畅，防止扭曲和管路脱位。防止空气栓塞，每袋置换液用完后机器会提示更换，更换时注意防止空气从置换液管路进入血路，如有少量空气进入，要即时抽出，避免血液停滞引起凝血。.3严密观察病情变化，积极配合医生抢救在护理时对各器官功能要进行严密的监测，及时发现病情变化，预防更多的脏器受累，在CBP期间由专人护理，持续心电监护，每15～30min测脉搏、呼吸、血压1次，每4h测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切
6、观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情变化，及时报告医生并配合抢救。应用呼吸机辅助呼吸者，每小时记录患者的呼吸支持方式，呼吸支持频度、潮气量、吸入氧气浓度，定时观察呼吸机运行是否正常，呼吸机管道是否通畅，及时处理报警提示问题，监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析。.4做好静脉导管护理CBP治疗期间出现的导管感染是严重并发症之一。由于患者病情危重，免疫力低下，很容易发生导管感染,因此应严格无菌操作，加强导管护理。置管处用胶布妥善固定，每天常规换药，尽量避免从导管处留取血标本或输入其他液体，保持导管通畅，防止血凝。每次CBP治疗结束后用肝素盐水封管
7、，下次治疗时抽出管腔内肝素及血凝块，确定导管内无血栓且通畅后进行治疗，同时要保持插管的位置良好，以保证充足的血流量，烦躁者予以适当约束。.5做好抗凝护理由于CBP是连续的体外循环，因此抗凝剂应用十分重要。我院采用低分子肝素钙抗凝，有出血倾向者用无肝素法，每小时用生理盐水200ml冲管。CBP治疗前滤器充分肝素化、置换液前稀释法、将血流量维持在200ml/min左右,均可有效降低凝血的发生率。.6加
