连续性静脉—静脉血液滤过治疗ards的效果观察

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1、连续性静脉—静脉血液滤过治疗ARDS的效果观察　　[]目的探讨床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果。方法选取本院2011年5月～2013年5月收治的ARDS患者58例，将其分为对照组（26例）和CVVH组（32例），对照组仅应用基础方案治疗，CVVH组在基础方案基础上，早期介入CVVH治疗。观察两组患者治疗前后的病情变化，监测治疗前后血气、血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及APACHEⅡ评分并进行分析。结果与对照组比较，CVVH组治疗后血肌

2、酐明显降低，APACHEⅡ评分下降（P<0.05）；CVVH组治疗后血HCO3-、氧饱和度及氧分压较对照组增高明显（P<0.05）；与对照组比较，CVVH组治疗后CRP及TNF-α均显著下降（P<0.01）；CVVH组半年生存率明显高于对照组（65.62%vs46.15%）（P<0.05）。结论CVVH治疗ARDS患者，能有效纠正氧合指数及APACHEⅡ评分，加强炎症因子的清除，改善预后。　　[关键词]连续性静脉-静脉血液滤过；急性呼吸窘迫综合征；临床疗效　　急性呼吸窘迫综合征（acuterespir

3、atorydistresssyndrome，ARDS）是以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要临床表现的综合征，发病急、进展迅速，是发生率及致死率较高的一类危重症[1]。如伴随高钠血症的发生，引起渗透压的变化造成内环境紊乱，更会加重患者的病情，纠正相当困难[2]。迄今为止，还未发现ARDS的特效治疗手段。目前较有效的治疗手段是以呼吸机辅助呼吸为主控制病情恶化。该方法仅限于最小化降低有害通气的潜在风险而无法降低病死率的发生，且难以维持稳定的内环境[3-4]。本研究应用连续性静脉-静脉血液滤过（continuousveno-venoushemof

4、iltration，CVVH）治疗ARDS伴高钠血症患者，收到良好的治疗效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2011年5月～2013年5月于贵州省人民医院及贵阳医学院第三附属医院各ICU共收治ARDS患者58例，男35例，女23例，年龄35～64岁。入选标准：①符合1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准[5]。将58例患者分为对照组26例和CVVH组32例，对照组中男17例，女9例，平均年龄（45.3±10.5）岁；CVVH组中男18例，女14例，平均年龄（46.3±8.9）岁；两组患

5、者的性别、年龄、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　对照组给予ARDS的基础治疗方案：积极控制致病因素，治疗原发疾病；迅速纠正休克、弥散性血管内凝血（DIC）等危重症；呼吸支持治疗，机械通气；有效的抗生素应用；维持水电解质酸碱平衡；营养支持；其他对症治疗等。CVVH组在基础治疗方案的基础上，早期介入CVVH治疗，CVVH的置换液配方：置换液3000ml/h，低分子肝素抗凝，使用金宝PrismaFlex及旭化成ACH-10床旁机，每位患者接受CVVH总次数为2～5次。治疗结束后，所有患者在第6

6、个月时进行1次随访。　　1.3急性生理和慢性健康评估系统（APACHEⅡ评分）　　对选取患者进入ICU检查的34项生理参数中最差值进行评分，每项参数分值0～4分，计算各项参数总和。以8h为1个治疗阶段取血标本及再次评估。　　1.4炎症因子的检测　　所有患者治疗前后于实验室检测血清C-反应蛋白（CRP）水平，并抽取外周静脉血5ml置于非抗凝无菌试管内，3000r/min离心10min后（离心半径25cm），留取血清，储存在-70℃冰箱。待样本采集完成后，利用人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的ELISA试剂盒（深圳市

7、达科为生物技术有限公司）进行IL-8测定，操作过程严格按试剂盒说明书进行操作。　　1.5观察指标　　治疗前后肾功能指标、氧合指数、血气分析的变化；随访6个月，统计半年生存率。　　1.6统计学方法　　采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用配对t检验，比较前行方差齐性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组治疗前后APACHEⅡ评分及血肌酐的比较　　2.2两组治疗前后血气指标的比较　　2.3两组治疗前后炎症因子的比较　　2.4两组生存率的比较　　CVVH组病情改善较快。

8、对照组26例患者成功救治12例，半年生存率为46.15%；CVVH组32例患者成功救治21例，半年生存率为65.62%；两组半年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　ARDS伴高钠血症