更昔洛韦在新生儿先天性巨细胞病毒感染中的临床研究.pdf

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1、52·中华实验和}缶床感染病杂志(电子版)2011年8月第5卷第3期ChinJExoCainInix：tDis(Elevh'onicFdition)，August2011，Vol5，No．3．短篇论著．更昔洛韦在新生儿先天性巨细胞病毒感染中的临床研究李思杰巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染存我国广泛流有计量资料用元±S表示。组内比较使用配对t榆验，以P<行，育龄妇女清CMV—IgM抗体阳性率高达96％，为新牛儿0．05为差异具有统计学意义。先天性CMV感染的重要原因之一，先天性CMV感染叮引起婴幼

2、儿和／],Jk中枢神经系统损害或伤残⋯，还可引起畸形、二、结果智力障碍等严重后遗症，因而新生儿CMV感染必须及时诊1．两组患儿疗效比较：治疗绀患儿治愈率和好转率分疗。更昔洛韦(gancicolvir，GCV)具有广谱抗疱疹病毒活别为81．82％和9．09％，对照组分别为45．45％和18．18％，性，属新型核苷类抗病毒药，为鸟嘌呤核苷衍生物，其进入两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)，治疗组较X,tN组细胞后迅速被磷酸化为单磷酸化合物，然后经细胞激酶作用患儿黄疽消退明显，TBil、A、AST与对照相比均著卜成为三

3、磷酸化合物，其在已感染CMV的细胞内磷酸化较正降(P<0．05)，见表1。常细胞更快。本文回顾性分析本科室对先天性CMV感染患2．不良反应：治疗组22例患儿均耐受良女『，未发现明显儿的临床治疗情况，现报道如下。毒副作用，仅有2例现n细胞下降，经对症处理和停药3～一、资料和方法7天后均恢复到J}J药前水平；未其他神经系统方向的症1．临床资料：选择2009年4月至2010年4月于本院治状、肝功能异常、清肌酐值升高等反应发牛、疗的先天性CMV感染的新生儿44例，其中男26例，女l8讨论先天性细胞病毒感染是最常的寓内感染之例；

4、早产儿9例，足月儿34例，过期产儿l例；体重<2500g一，也是胎儿常见的致畸因素，我剐发病较为普遍。由者13例，2500～4000g者29例，>4000g者2例。所有人于感染时间不同，CMV感染主要分为先大忡、⋯牛期及获得组患儿均符合新生儿先天性巨细胞病毒感染诊断标准r，临性感染。先天性CMV感染患儿存f}I生时只有5％～10％有床上均有黄疸表现，肝脏增大32例，脾脏增大l6例，贫l仉7症状及体，主要包括病件黄疽、肝悼肿大、问质性帅炎、例，伴有皮肤瘀点、瘀斑5例。血清总胆红素(serumtotalbil—皮肤瘀斑、紫

5、癜、小头畸形、脑室周闱钙化、网膜脉络膜炎irubin，TBil)均升高，平均为197．8~mol／L。肝功能异常者等，均为症状性感染。约90％新生儿尤犬性CMV感染尤』15例，患儿丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT)床表现，为非症状性感染，但以后仍可能造成智力低卜、听力为95～932U／L，天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateamin—障碍等远期损害。无论症状性或非症状性感染，新牛儿先天otransferase，AST)为150～1035U／L，mL清CMV—IgM抗体检性CM

6、V感染的诊断都须严格依据实验室检查结果J。测均为阳性。44例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各先天性巨细胞病毒感染治疗的关键是积极有效的控制22例，两组患者在性别、年龄、病程、体征等方而差异无统计病毒复制。GCV具有广谱抗疱疹病毒活性，是第一种治疗人学意义(P>0．05)，具有可比性。CMV感染的有效药物，其通过选择件抑制病毒DNA聚合酶2．治疗方法：两组患儿均予以茵栀黄退黄、蓝光照射、而抑制CMVDNA合成，还可直接渗入病毒DNA而减缓其延清蛋白、丙种球蛋白等对症支持治疗，头颅CT有异常或行为fl{I，从而抑制CMV

7、复制。GCV对症状性CMV感染新生儿的神经评分法(NBNA)评分低于正常者予以胞二磷胆碱静治疗有效日．具备新生Jkll~床川药经验。本研究采川GCV治脉滴注、婴儿按摩、高压氧等康复治疗。在此基础上治疗组疗新生儿先天性CMV感染，结果治愈率I好转率分别为22例患儿采用GCV注射液，诱导期7．5mg·kg～·次，281．82％和9．09％，黄疸消退明显，TBil、ALT、AST水平著R／天，连续应用14天后改为10mg·kg～·次～，每周3降低，表明GCV在抑制CMVDNA复制的时，月丁损害也得次，共治疗3个月。对照组22

8、例采用利巴韦林注射液，lO以叫缓解和修复，使黄疽消退、肝脾缩小、功能恢复，治mg·kg～·天～，连用7天。疗效果显著。3．统计学处理：采用SPSS13．0统计软件进行分析，所表1两组患儿疗效比较DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—1358．2011．03．014作者单位：476000商丘市，河南省商丘市第一人民