高尿酸血症的治疗进展及相关思考.pdf

《高尿酸血症的治疗进展及相关思考.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、ChincJoum~1【lfCardi0vlIlarMedieine，December2010!．．高尿酸血症专家论坛．高尿酸血症的治疗进展及相关思考曾学军目前，随着痛风和高尿酸症患者的剧增，规范类抗炎镇痛药(NSAIDs)或皮质激素。治疗迫在眉睫。2006年欧洲抗风湿病联盟肾功能正常的患者疼痛发生时，越早使用秋水(EULAR)推痛风管理的最新指南。，罔内外风fJll碱或NSAIDs，缓解症状的效果越好。口服糖皮质湿科医师诊治痛风患者时仍更多地依靠个人经激素一般只用于不能耐受秋水仙碱和NSAIDs或有验，相关学科如心血管、内分泌科医师埘其规范相对禁忌证的多关节炎患

2、者。对单个或两个关节受治疗更为陌生；而痛风和高尿峻ffn_症患常伴有高累者，关腔内注射皮质类同醇可缓解症状。脂血症、糖尿病、心血管疾病等，使其临『未治疗更为肾功能不全的患者发作急性痛风时，不宜选棘手；此外，随着常规体检的普及，无症状高酸m用秋水仙碱或NSAIDs，以免加重肾功能恶化；而应症患者骤增，对这组人群的健康管理干¨规范治疗，是选用糖皮质激素或促皮质激素。如同时合并糖尿改善预后的关键，它不仪是一个陕疗问题，涉及病，用药将f‘分棘手，需要密切关注血糖、肾功能变生经济学和公共卫生管理等，值得深入地研究化。存此简要介绍围际关于痛风和高尿酸症患2．2降尿酸治疗进展—

3、—高尿酸血症的药物治疗者管理的进展，以期为巾同医师正确合理地制订无綦础症状高尿酸血症人群的管理决策提供参考依据。根据2006年EULAR和英同痛风管理指南，痛风的慢性长期治疗是指坚持抗高尿酸或降尿酸治1病程——制订高尿酸血症治疗决策的关键疗(urate—loweringtherapy，u)，即长程降尿酸治持续的血尿酸升高呵导致尿酸盐结晶(MSU)疗，以有效清除机体内所有结晶，需长期甚至终生治在关节或其他结缔组织叶I沉积，导致痛风，表现为关疗。H前对痛风患者推荐的降低血尿酸目标值为<节炎、尿酸性肾病和痛风石。高尿酸血症是嘌呤代357~mol／1(6mg／d1)，理想

4、值为297．5～357．0谢紊乱的持续病理状态，是痛风的牛化基础。Ilf『i床Ixmol／L(5～6mg／d1)。仔细问诊、寻找高尿酸血症上可表现为无症状高尿酸血症；约25％的高尿酸病因，町以帮助患者关注其生活方式对疾病的影响，症患者表现为急性和间歇发作性痛风性关节炎，但增加依从性。由于认识不足或治疗不当可发展为慢性痛风；部分2．2．1降尿酸治疗的指征和时机治疗指征：每年患者一发现即表现为慢性痛风石痛风。认以到典型发作2次以l的急性痛风患者，存问歇期开始降尿痛风病程的3个阶段(无症状高尿酸血症、急性痛酸药物治疗最为经济合理。此外，该指征还用于痛风性关节炎和慢性痛风

5、)对r合理制汀治疗决策至风石痛风、影像学显示侵蚀性关节炎、尿酸性肾病关重要。(尿酸盐肾病、尿酸性肾病和尿酸结石)的患者。治疗时机：l大l为沉积品体的溶解可能诱发痛风2治疗原则——制订高尿酸血症治疗决策的参考急性发作，指南建议对于急性发作的痛风患者应经2．1急性期治疗——控制关节炎症状的重要手段过NSAIDs等控制症状治疗2～3周后才开始加用急性痛风性关节炎发作时疼痛剧烈。早期、合降尿酸治疗。这一点应引起我国医师的重视，临床理的治疗有助于控制症状，但不能阻止痛风的病程中常遇到急性痛风发作的患者初次求治时即被给予进展。常用的急性期治疗药物有秋水仙碱、非甾体别嘌醇或苯溴

6、马隆(benzbromarone)。已服用降尿酸药物荇现急性痛风发作时不必停药。DOI：10．3969／j．issn．1007—5410．201006．012作者单位：100730中国医学科学院北京协和巨学院北京协和2．2．2降尿酸治疗的进展常用的降尿酸药物包医院普通内科括减少尿酸牛成药物：别嘌醇、非布司他(febux—心血管杂志2010年12月第15卷第6·441·ostat)；促尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒；处于试就诊。过敏反应轻且必须用药者可通过口服或胃肠验研究阶段的新药：重组尿酸酶等。临床宜采用小外给药脱敏，通常需转诊至变态反应科医师进行脱剂量递增法，可

7、避免大量尿酸盐在肾小管及问质沉敏治疗，过敏反应严重者进行脱敏治疗风险较大。积引起急性尿酸性肾病，又可避免血尿酸水平急剧(2)别嘌醇的用药剂量应根据肾功能进行调整：当下降而诱发痛风性关节炎急性发作，并有利于发现血肌酐水平≥177p~mol／L(2mg／d1)或肌酐清除率药物不良反应。<50ml／min，别嘌醇应减量使用，并避免应用2．2．2．1促尿酸排泄药通过抑制肾脏近端肾NSAIDs。(3)别嘌醇耐药(refractoriness)：服药后仍小管上皮细胞对尿酸的重吸收功能来降尿酸。有部分患者症状持续存在且血尿酸水平不能降至大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型(常规嘌呤

8、357．0