高尿酸血症的防治与治疗

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1、高尿酸血症的预防和治疗中国医大一院张锦一、HUA的流行病学据估算，目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍，并呈逐年升高的趋势。5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524高尿酸血症患病率变化趋势（患病率%）方圻等：中华内科

2、杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）＊＊＊二、HUA的诱发因素人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸

3、排泄。与高尿酸相关的疾病美国worksite研究入选7978例轻中度高血压患者，随访6.6年，显示尿酸升高有很大危害性Hypertension,1999,34:144-150三、HUA与代谢性疾病HUA与胰岛素抵抗HUA与糖尿病前期HUA与糖尿病HUA与代谢综合征HUA与肥胖HUA与脂代谢紊乱HUA患病率与代谢异常国内一项城市2032人的体检结果显示：甘油三酯、空腹血糖、体重指数、收缩压、舒张压的异常与HUA患病率关系：任何一种代谢异常者，HUA现患率10.02%任何二种代谢异常者，HUA现患率22.13

4、%任何三种代谢异常者，HUA现患率30.23%任何三种以上异常者，HUA现患率38.12%ChinaAcademicJournalElectricPublishishingHouse,2009,1,114-115HUA与胰岛素抵抗HelenaVuorinen-Markkola等人的临床研究显示，血尿酸浓度(182-568µmol/L)与胰岛素的敏感性及血浆甘油三酯明显相关。高尿酸血症可以作为胰岛素抵抗的一个简单标记物。(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)

5、老年HUA与糖尿病前期PDM国内HUA合并PDM的老年患者与正常血尿酸的老年PDM患者，对照性研究显示：血尿酸水平与空腹血糖FPG、空腹胰岛素FNS、HOMA-IR正相关，血尿酸水平与胰岛素敏感指数ISI呈负相关。《中国全科医学》，2009，1，20-21HUA与糖尿病2型糖尿病合并HUA，发生率约占25%。国内外研究显示：HUA可损伤胰腺细胞功能加重胰岛素抵抗状态导致糖耐量异常和糖尿病发病韩国和日本前瞻性临床研究证实：HUA对糖代谢的影响，入选2951例中年HUA患者随访6-7年基线血尿酸水平>398u

6、mo/l者远期糖耐量异常和II型糖尿病的发病危险比<280umo/l者，增加78%EuorJEpidem2003,18:523-530;临床内科杂志，2005，22：797-799HUA与妊娠糖尿病国内妊娠糖尿病GDM患者与正常孕妇的对照性研究显示：GDM患者空腹胰岛素FNS、HOMA-IR和血尿酸明显高于正常妊娠组。GDM患者血尿酸与FNS、HOMA-IR正相关。组别例数TG（c/mmol.L-1）HDL-C（c/mmol.L-1）FPG（c/mmol.L-1）孕前BMI（kg/m2）FNS(mU/L)

7、HOMA-IR正常尿酸组473.25±0.591.66±0.287.64±0.4623.70±2.4414.16±3.422.04±0.24HUA组213.62±0.271.45±0.318.38±0.4626.42±1.4117.32±6.742.47±0.10p值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05ActaAcadMedWeifang,30(5),2008:437-439HUA与肥胖早在1951年，Gertler等人从统计学的角度明确阐述了HUA与肥胖的相关性。指出：血尿酸升高

8、与bodymass密切相关。EmmersonB等研究证实，血尿酸水平和HUA发病率随BMI增加而增加。Framinghan研究显示：男性体重增加30%，血尿酸增加1.0mg/dl女性体重增加50%，血尿酸增加0.8mg/dlAnnRheumDis,1998,57(9):509-510;JClinEpidemiol,1988,41(3)-237-242IR引发高尿酸血症的机理在IR状态下，糖酵解过程的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸