高尿酸血症和痛风治疗

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1、循证医学家庭医生的尚方宝剑海珠区沙园街社区卫生服务中心高尿酸血症和痛风治疗病例患者男性，62岁。主诉：反复右足疼痛3年，加重半年，再发2天。病史：患者体检发现尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治疗。患者3年前开始出现右足第一跖趾关节肿痛，约1年发作一次，疼痛能忍受，局部皮温升高，有压痛，自服止痛药“布洛芬”疼痛可缓解，未就医，自行控制饮食。近半年来患者每个月均有右足第一跖趾关节肿痛，疼痛较前加重，行走时疼痛难忍，多次到我中心门诊就医，3个月前复查血尿酸562umol/L，给予静滴“地塞米松”1~2天，疼痛可缓解，不规律口服“碳酸氢钠片、别嘌醇

2、”。既往史：有高血压病史12年，血压最高176/80mmHg，近期血压控制在132/74mmHg左右。服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，平素嗜酒，每日白酒或红酒约200ml。体查：血压：130/72mmHg，心率：83次/分，意识清，心肺腹体查未见异常，右足第一跖趾关节红肿，皮肤无破损，局部皮温升高，有压痛，未扪及肿块，关节活动度可，双下肢足背动脉搏动良好。讨论：1、该患者目前诊断是什么？2、是否需要进一步检查明确诊断？3、请制定一个诊疗计划？4、患者经过治疗缓解后，该如何进行下一步的

3、管理？痛风石共识要点•目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。•HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。•HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。•生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。•痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。•对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高

4、尿酸血症（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。共识要点一、HUA的流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异。更重要的是，HUA的患病人群呈现越来越年轻化的趋势。2004年广州HUA患病率高达21.8%；2009年山东HUA患病率为16.7%，比同地区2004年明显增加，而且随着年龄增

5、长而增高。2010年江苏农村HUA患病率达12.2%。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7%，且男性高达21%。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为43.6±12.9岁和55.7±12.4岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。HUA的危害HUA与代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。HUA的危害当SUA分别为<360μmol/L,360～414

6、μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L时，MS的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关。SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体质量指数（BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。HUA的危害HUA是T2DM发生发展的独立危险因素，T2DM发病风险随着SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。S

7、UA是高血压发病的独立危险因素，尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。SUA水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。HUA的危害SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病（CHD）总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。SUA每增加60μmol/L，与正常SUA相比，CHD死亡的风险增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流

8、及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。HUA的危害SUA水平升高可导致急性尿酸