从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗

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1、药物与临床DrugsanclClinic_n一●●o／hyperuricemiathroughexpertconsensusabouthyperuricemiaandgouttreatment从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗卫生部北京医院内分泌科郭立新中图分类号R589．7文献标识码A文章编号1672—2809(2014)0l一002l一04摘要高尿酸血症作为一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病越来越受到广大内分泌科医生的关注。本文基于近期颁布的由中华医学会内分泌学分会制定的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，对高尿酸血症从危害、分型诊断治疗路径及其不同情况下的治疗进行

2、论述。关键词高尿酸血症；痛风；共识分型诊断；治疗路径随着人们生活水平的提高和生专家共识，集中体现了当前国内活方式的改变，高尿酸血症和痛风外对于HUA和痛风危害与防治相关的患病率逐年增加。据估计，我国性研究的新成果和新认识，为临床普通人群高尿酸血症的患病率大约上HUA和痛风的规范性治疗提供了为10％，与糖尿病患率相当；估计有益的借鉴和指导。我国沿海和经济发达地区达高尿酸血症的患病率在20％以上，已经达高尿酸血症具有多脏器危害的相关到或接近欧美发达国家水平。高性特点郭立新医学博士，主尿酸血症和痛风总体呈现出高发生高尿酸血症对多个组织器官具任医师，教授，博士研究生率、年轻化、男性高于女性、沿海有危害

3、作用，这一结论得越来越得导师。现任卫生部北京医院高于内地的流行趋势。作为一种常到临床的认识和重视。普遍认为，内分泌科主任，兼任中华医见并具有广泛危害的代谢性疾病，HUA是多种代谢相关性疾病和心血学会糖尿病学会委员、中国高尿酸血症和痛风应得到广大内分管危险因素(代谢综合征、2型糖尿医师协会内分泌代谢科分会泌代谢科医生的足够重视，使得患病、高血压、心血管事件及死亡、常委兼副总干事，北京糖尿者能得到有效的管理。慢性肾病等)发生发展的独立危险因病学会副主任委员。主要致为此，中国医师协会心血管素。血尿酸升高伴发的相关危害的力于糖尿病血管病变发生机与内分泌代谢科分会及中华医学会广泛性使高尿酸血症被看成是继

4、高素0及其早期干预、老年内分内分泌学分会先后组织部分专家制血压、高血脂和糖尿病“三高”之泌代谢疾病研究。先后承担定了高尿酸血症和痛风治疗中国后的第四个重要的危险因素。共和参与多项国家级及省部级专家共识，以指导和规范专业人识强调，在治疗方案确定时应积课题研究，主编内分泌专著员正确处理该疾病。而近期颁布的极治疗与SUA升高相关的代谢性及2部、参编6部，发表学术论i由中华医学会内分泌学分会制定的心血管危险因素，积极控制肥胖、文8O余篇。li高尿酸血症(HUA)和痛风治疗的代谢综合征、2型糖尿病、高血20l4年第u卷第l期药品评价21物与I~Y~DrugsandClinic压、高脂血症、CHD或卒中、

5、慢性肾病等，而二甲双值应为SUA<360gmol／L；三是没有上述相关危险因胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降素，也没有痛风发作，但SUA>520~tmol／L，也应启糖、调脂、降压的同时，均有不同程度地降低尿酸的动降尿酸治疗。作用，可优先使用。应该认识到，高尿酸血症引起痛风发作和关节损共识指出，高尿酸血症是痛风发生的最重要害只是其一个_、显l1生的临床表现而已，而高尿酸可引起的生化基础和最直接的致病因素。痛风是否发生以及血管内皮损伤和肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，发作的频率与血尿酸水平的直接相关。唯有有效而长增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒期地控制血尿酸水平，才可

6、能从根本上避免痛风的发中等发生的风险，提示我们应该把高尿酸作为一个全生与复发。面的心血管危险因素来综合对待。总之，我们应该全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损对高尿酸血症分型诊断以进行更有针对性的治疗害，高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予((共识明确指出了国际上对于高尿酸血症的管理的状态。诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420mol／L，女性>360m0儿即可高尿酸血症患者血尿酸的起始治疗与挖制目标诊断为高尿酸血症。HUA患者低嘌呤饮食5d后，留取鉴于成人男性和女性正常血尿酸水平的差异和高24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄尿酸

7、血症诊断标准的不同，共识提出对于高尿酸血症情况分为尿酸排泄不良型(尿酸排泄<0．48mg·kg-1~h～，合并代谢性疾病、心血管危险因素和心血管疾病者，尿酸清除率<6．2ml／min)；尿酸生成过多型(尿酸排泄应把男性SUA>420gmol／L，女性SUA>360~tmol／L作为>0．51mg’kg-i"h～，尿酸清除率≥6．2ml／min)；混合型干预治疗的起始点(切点)。((共识》在总结大量