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《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、【共识要点】冃前中国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等)的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。生活方式指导、引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿360pmol/L以下，最好达300pmol/L,并长期维持。对于无症状的HUA,也应子以积极地分层治疗。20壯纪80年代以来,随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症(hyperurice
2、mia,HUA)的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%〜23.5%,接近西方发达国家水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病［糖尿病、代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)、高脂血症等］、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，屮华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高球酸血症和痛风治疗屮国专家共识》，为临床上有效控制HUA提
3、供指导。一、HUA的流行病学及其危害HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含喋吟高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2%〜18%。1998年上海HUA患病率为10.1%；2003年南京HUA患病率为43,3%［73：2004年广州患病率高达21.8%；2009年山东HUA患病率为16.99%,较同地区2004年数据明显增加，而且
4、随着年龄增长而增高。2010年江苏农村HUA患病率达12.2%。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7%,且男性高达21%o2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为(43.6±12.9)岁和(55.7±12.4)岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUAMMS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发牛•发展的独立危险因素。MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。当
5、血尿酸＜360、360〜414、420〜474、480〜534、540〜594和＞600
6、jmol/L(注：尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=59.5Mmol/L,参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg/dl=60pmol/L进行换算)时，Ms的发生率分别为18.9%、36.0%、40.8%、59.7%、62.0%和70.7%,呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数和腰围、总胆固醇、U油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因索，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水
7、平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA患者发住糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%(男性)及39%(女性)。普通人群屮血尿酸水平每增加60pmol/L,新发糖尿病的风险增加仃％。血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关,尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60pmol/Lo高血压发病相对危险增加13%[25,26]o一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升髙96pmol/L,收缩压随Z平均增加2.2mmHg(1mmHg=
8、0.133kPa)o如果同时给了降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后，则血压不再升高。提示高尿酸与血圧升高存在某些因果关系。血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病(coronaryheardisease,CHD)总体发生风险为1.09,HUA患者CHD死亡的风险为1.16o血尿酸每增加60pmol/L,与正常血尿酸相比,CHD死亡的风险增加42%。女性患者的相关性更为显著。HUA显著增加心血管死亡风险，可能与HUA降低C
9、HD患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)后血流及再灌注、再狭窄增加的风险有关。HUA更
