高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2

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1、高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识前言20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%-23.5%，接近西方发达国家水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛

2、风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导。1.HUA的流行病学及其危害HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2%-18%。1998年上海HUA患病率为10.1%；2003年南京HUA患病率为13.3%；2004年广州患病率高达21.8%；2009年山东HUA患病率为16.9

3、9%，较同地区2004年数据明显增加，而且随着年龄增长而增高。2010年江苏农村HUA患病率达12.2%。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7%，且男性高达21%。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为（43.6±12.9）岁和（55.7±12.4）岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有

4、关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。当血尿酸＜360、360-414、420-474、480-534、540-594和＞600μmol/L（注：尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=59.5μmol/L，参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg/dl=60μmol/L进行换算）时，MS的发生率分别为18.9%、36.0%、40.8%、59.7%、62.0%和70.7%，呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。HUA是2型糖尿病发生发展的独

5、立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%（男性）及39%（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高96μmol/L，收缩压随之平均

6、增加2.2mmHg（1mmHg=0.133kPa）。如果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高存在某些因果关系。血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病（coronaryheartdisease，CHD）总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheas

7、sassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.16。血尿酸每增加60μmol/L，与正常血尿酸相比，CHD死亡的风险增加12%。女性患者的相关性更为显著。HUA显著增加心血管死亡风险，可能与HUA降低CHD患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）后血流及

8、再灌注、再狭窄增加的风险有关。HUA更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及