复发性甲状腺手术喉返神经解剖的临床研究.pdf

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1、2015年1月c第2卷第3期临床医药文献杂志Jan．C20l5V0l_2No．3JournalofCHnicalMedicalLiterature479复发性甲状腺手术喉返神经解剖的临床研究王建国(内蒙古林业总医院普外三科，内蒙古呼伦贝尔022150)【摘要】目的对复发性甲状腺手术返喉神经解剖进行相应的临床研究。方法选取我科53f4复发性甲状腺手术患者，并根据患者得病情进行相应的手术治疗。结果对53例患者进行相应的治疗后，其中2例术后患者出现暂时性声音嘶哑，给予营养神经及理疗，术后两周内声音恢复正常。结论对复发性甲状腺患

2、者依照自身的病情对其进行相应的返喉神经解剖，能够有效的缓解患者的症状，并且可以很好的控制返喉神经的二次损失发生率，值得临床推广应用。【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】ISSN．2095—8242．2015．03．479．02甲状腺疾病术后复发，如瘤体较大，压迫神经，或与喉返神经关系紧密。仔细分离并结扎。在直视喉返神经有恶性倾向者均需手术治疗，二次手术腺体与神经以及周的情况下，根据病变情况选择合适手术方式。复发侧腺叶围组织粘连较著，甚或恶性肿瘤侵犯喉返神经，会造成暂结节性肿物单纯切除23例，腺叶部分切除15例

3、，单侧腺叶时或永久性喉返神经损伤，国外报道喉返神经的损伤率为切除10例，双侧次全切除5例。2～17％，国内为0．5～9％，高者达13％。本文通过我科诊2结果治的53例复发性甲状腺手术，术中喉返神经解剖的临床研本组患者甲状腺首次手术至再次复发性手术的平均时究[2]，分析术中如何精确解剖喉返神经，并较好显露，以防间：行单纯结节切除者(23例)为4．2年(1～9年)，行腺止喉返神经二次损伤。叶部分切除者(15例)为5．6年(1～12年)，行单侧腺叶切1资料与方法除者(10例)为8．3年(2～17年)。双侧次全切除者5例为1．1

4、一般资料14．7年(4～21年)，术中喉返神经常规解剖，因粘连重喉选取2012年10月～2013年1O月我院就诊并手术的复发返神经损伤3例，1例永久性损伤。一侧声带固定不动。：2例性甲状腺患者53例，其中男1l例，女42例。年龄34~65岁，术后患者出现暂时性声音嘶哑，给予营养神经及理疗，术平均年龄(38．36±6．28)岁，结节性甲状腺肿复发5O例，后两周内声音恢复正常，声音嘶哑。甲状腺癌复发1例(行甲状腺部分切除，术中冰冻报结节3讨论性甲状腺肿，术后常规病理回报微小癌)，甲亢术后复发1甲状腺疾病手术由于术前超声诊断的

5、普及，使甲状腺例。结节性甲状腺肿合并亚甲炎复发1例(超声提示恶变倾疾病的检出率增加，手术量也随之增加，因甲状腺手术有向)。术前常规行喉镜检查声带功能。气管吸气相射片观严格的手术适应症，及腺体较大压迫气管者，合并甲亢，察气管有无塌陷。并服用碘剂预防术中出血。胸骨后甲状腺肿，及有恶变倾向者才实施手术治疗，由于1．2方法目前部分手术适应症扩大化，使甲状腺术后复发的几率增取胸骨上窝上0．5cm行弧形Kocher切口，切口两侧达胸加。且结节性甲状腺肿术中小结节无法触及，术后甲状腺锁乳突肌外缘，切开皮肤，并辨认切开颈阔肌，于其下方增

6、生，再次造成结节增大，增大压迫气管者，需再次手术分离皮瓣，上至甲状软骨，下达胸骨上窝，复发性甲状腺解决。另部分甲状腺微小癌患者，术中冰冻报结节性甲状手术患者颈前肌不同程度与腺体组织粘连。应用超声刀或腺肿。术后再次发现结节，仍需手术治疗。复发性甲状腺电刀分离腺体与肌肉粘连。术中常规行喉返神经解剖，甲手术中喉返神经探查，可最大限度避免喉返神经损伤。因状腺上极及悬韧带部分应用超声刀在环甲关节上方，及甲复发性甲状腺手术部分腺体与肌肉粘连较为紧密，需在腺状腺后外侧喉返神经入喉点上方，用超声止血刀切断。以体前方用超声刀或电刀仔细分离

7、，我科术中常规解剖喉返避免喉返神经损伤，注意辨认并分离甲状腺下动脉，因其临床医药文献杂志2015年1月C第2卷第3期480JournalofCliniealMedicalLiteratureJan．C2015vo1．2No．3。神经，在学术界对喉返神经是否解剖仍有不同见，有部分参考文献学者认为解剖神经会增加喉返神经损伤的几率[3-41多数学者[1]HILIERMANNCL，TARPEYJ，PHILLIPSDE，Laryngealnerve认为解剖神经为必要之举，会避免术中因未在神经导航下identificationdur

8、ingthyroidsurgery—feasibilityofanovelapproach发生喉返神经损伤【5]。术中注意在气管食管沟中用中弯钳[J]_CanJAna，2003，50(2)：189—192．仔细分离并解剖喉返神经。解剖喉返神经可有两种方式。[2]尹于虎，李明．显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术一