甲状腺手术中喉返神经全程显露的临床体会.pdf

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1、总531J《中国临床医生杂志》2015年第43卷第6期·论著·61甲状腺手术中喉返神经全程显露的临床体会吉敏，张诗琳，周立艳，周英豪，苏广宁，李成林(解放军306医院，北京100101)摘要：目的探讨甲状腺手术中全程显露RLN对预防RLN损伤的意义。方法回顾性分析845例甲状腺手术患者的临床资料，其中观察组(术中全程显露RLN)426例，对照组(术中不显露RLN)419例，比较两组间RLN损伤率、并发症发生率及患者术后满意度的差异。结果观察组RLN暂时性损伤1O例(2．35％)，未发生永久性损伤；对照组RLN损伤19例(4．53％)，其中暂时l生损伤17例，永久性损伤2例；观察组发生并发症10

2、例(2．35％)，对照组发生并发症21例(5．01％)；观察组患者术后满意率97．65％，对照组患者术后满意率94．99％。两组的上述指标比较差异有显著性(P<0．05)。结论甲状腺手术中全程显露RLN可明显减少RLN的损伤以及术后并发症的出现，并能显著提高术后患者满意度。关键词：甲状腺手术；喉返神经；神经损伤中图分类号：R581文献标识码：A文章编号：2095-8552(2015)06-0061—03doi：10．3969／j．issn．2095—8552．2015．06．025在甲状腺手术中，喉返神经(RLN)损伤是最常见身麻醉286例，颈丛麻醉133例。观察组中行一侧腺和最严重的并发症之

3、一，其发生率一般为5％～叶部分切除术32例，一侧腺叶次全切除及峡部切除术6％¨lJ。一旦发生RLN损伤，轻者可导致声音嘶哑，严66例，一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术58例，双重者可引起呼吸困难甚至窒息，危及患者生命。侧腺叶次全切除术187例，甲状腺全切除术83例。对如何有效防止RLN损伤便成为当前甲状腺手术重点照组中行一侧腺叶部分切除术55例，一侧腺叶次全切研究课题，特别是对于术中是否常规显露喉返神经仍除及峡部切除术62例，一侧腺叶全切+对侧腺叶次全存在较大分歧。现回顾性分析845例甲状腺手术患者切除术23例，双侧腺叶次全切除术254例，甲状腺全临床资料，探讨RLN全程显露在甲状腺手术中的临

4、床切除术25例。经卡方检验，观察组与对照组差异无显价值。著性(P>0．05)。1资料与方法1．3手术方法观察组术中全程显露RLN方法：1．1临床资料选取本院2010年1月至2014年11①侧方入路：即甲状腺下动脉人路，术中紧贴患者甲状月收治的845例甲状腺手术患者的临床资料，进行回腺固有被膜钝性加锐性纵行分离，并结扎甲状腺悬韧顾性分析，根据术中是否显露RLN，分为全程显露带及小血管，随后离断甲状腺中静脉及上动、静脉，再RLN组(观察组)426例和非显露RLN组(对照组)419离断峡部，于气管表面分离腺体，并将其牵引向对侧，例。观察组426例中，男140例，女286例；年龄19～在患侧甲状腺背面

5、寻找甲状腺下动脉，在其平面以下79岁，平均(38．6±7．2)岁；原发病为结节性甲状腺肿0．5～1．0em范围内气管食管沟处(右侧稍远离气管食268例，Graves病9例，甲状腺腺瘤52例，甲状腺癌97管沟)钝性分离，寻找RLN。发现后于神经表面钝性例；主要病变在单侧139例，双侧287例。对照组419分离并向上追踪直至入喉处予以证实，直视下保护。例中，男121例，女298例；年龄18—79岁，平均RLN肉眼观察为白色、发光，呈条索状，直径约1．5—(37．9±7．4)岁；原发病为结节性甲状腺肿3l5例，2．0mm，表面常伴血管。②上方入路：即RLN入口处Graves病6例，甲状腺腺瘤65例，

6、甲状腺癌33例；主径路，如因肿物位于甲状腺下极且靠近背侧或(和)周要病变在单侧132例，双侧387例。两组患者一般资围组织粘连较严重等原因，导致在甲状腺下动脉附近料比较，差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。不能找到RLN，则于甲状软骨下角前下方0．5～1．0era1．2麻醉及切除范围的选择观察组行气管插管全范围内(喉返神经人喉处)寻找RLN，向下显露并保身麻醉283例，颈丛麻醉143例；对照组行气管插管全护。③下方人路：即峡部至气管食管沟人路，当肿物位通信作者f总5．32J《中国临床医生杂志》2015年第43卷第6期62·论著·于甲状腺中上极和(或)肿物及腺体与周围组织粘连经损伤率，有效

7、避免RLN损伤j。本研究中，观察组较严重，或肿物巨大，上述方法难以寻找时，可在甲状426例，RLN损伤10例(2．35％)，均为暂时性损伤，经腺下极区及以下的气管食管沟钝性分离寻找RLN。治疗后半年内恢复；对照组419例，RLN损伤19例在采用上述3种方法显露RLN的同时，使用神经探测(4．53％)，经治疗后，l7例半年内恢复，2例无明显好仪辅助寻找，利用神经刺激探针刺激RLN附近组织，转。此外，