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1、中国地方病防治杂志2009年第24卷第6期ChinJCtrlEndemDisVo.l24No.62009469甲状腺手术中喉返神经的显露保护技巧孙辉,侯信明,付言涛,张大奇,周乐,刘秀云,张广,张德恒摘要目的探讨甲状腺手术中喉返神经保护的技巧及预防损伤的措施。方法总结我科2008年6月~2009年6月共1453例甲状腺手术喉返神经显露保护经验,尤其是对415例甲状腺癌患者喉返神经的解剖特点及其区域解剖变异进行分析,总结喉返神经的保护技巧及预防损伤的措施。结果(1)喉返神经在喉外分支以单支为最多,占77.9﹪;
2、喉返神经在甲状腺下动脉的后方穿过为最多,占48﹪;非返性喉返神经共5例,占5,均位于右侧。(2)喉返神经的局部解剖变异中右侧喉返神经紧贴气管壁的占2.8﹪,贴近颈动脉鞘的占2.0﹪;左侧喉返神经紧贴气管壁的占4.3﹪,附着食管壁的占1.8﹪。(3)手术后第一天,纤维喉镜检查无声带运动异常。结论熟悉喉返神经的解剖特点,有选择的进行喉返神经显露,掌握喉返神经的显露技巧(多位点,三部曲神经显露保护法),必要时应用神经监测仪,能够有效的预防喉返神经损伤的发生。关键词喉返神经;甲状腺手术;手术并发症中图分类号:R581文献标识码:B文章编号:100
3、1-1889(2009)06-0469-03喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症之一,可多条分支共同入喉,也可见分支分布到气管、食管壁单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损等,术中应用神经监测探针刺激这些分支时可观察到伤引起的呼吸不畅甚至窒息等都会给患者生活造成极食管壁的肌收缩。大的影响。据统计,甲状腺手术喉返神经的损伤率为表1喉返神经喉外分支情况[1~3]0.8%~9.5%,故喉返神经的保护问题一直都是喉返神经分支情况神经数(支)(%)单支35677.9甲状腺外科医生关注的热点。近年来,甲状腺癌的发2分支7817.1病率及检出率大幅度增高,需行甲状腺癌
4、根治性手术多分枝235.0病例明显增多,同时部分医院甲状腺癌首次手术不规范,以致需追加再次手术,故喉返神经损伤的几率大大2.2喉返神经与甲状腺下动脉的关系增加。本文总结415例甲状腺癌手术喉返神经的解剖本组资料显示喉返神经位于甲状腺下动脉后方穿特点,探讨甲状腺手术中喉返神经的保护技巧及预防过最多,占48﹪;其次位于甲状腺下动脉前方走形,占损伤的措施。31﹪;喉返神经走形于甲状腺下动脉各分支间的共占21﹪,见表2。1资料与方法表2喉返神经与甲状腺下动脉的关系2008年6月~2009年6月在我科行甲状腺手术喉返神经与甲状腺下动脉神经数(支)(%)的1453例患者。1
5、051例选择性的进行了术中喉返下动脉后方21948下动脉前方14231神经显露,其中甲状腺腺瘤12例,结节性甲状腺肿相互交叉9621624例,甲状腺癌415例。415例甲状腺癌行喉返神经颈段全程解剖共457支,对其解剖特点进行总结。对2.3喉返神经与比邻组织的关系部分复杂病例进行术中神经监测。右侧喉返神经紧贴气管壁走行的有13支,占2结果2.8%,贴近颈动脉鞘走行的有9支,占2.0%;左侧喉返神经紧贴气管壁的有20支,占4.3%,附着食管壁所有患者手术后第1天常规纤维喉镜检查,无1的有8支,占1.8%。将气管侧壁从浅到深分为三段,例声带运动异常。术中喉返神经的解剖
6、情况如下。位于表浅1/3的有5支,占1.1%,中1/3的有29支,2.1喉返神经的喉外分支占6.3%,深面1/3的有423支,占92.6%。喉返神经在入喉前以单支为多,占77.9﹪,分22.4非返性喉返神经(NRLN)支者占17.1﹪,分多支占5.0﹪,见表1。有分支者,共发现5例非返性喉返神经,均位于右侧。其中2例自迷走神经干发出后横行至入喉部;2例先斜下行作者单位:吉林大学中日联谊医院甲状腺外科(长春130033)至约第二气管软骨环水平再沿气管侧壁上行入喉;1作者简介:孙辉(1960-),女,教授,博士生导师,从事甲状腺、乳腺疾病的基础与临床研究工作。例斜下
7、行并绕甲状腺下动脉后方上行入喉。5例NRLN均术中精确解剖,术后喉镜显示无声带运动异470中国地方病防治杂志2009年第24卷第6期ChinJCtrlEndemDisVo.l24No.62009常,均未伴有气管、食管,动脉、内脏的畸形。术中还发于腺体背侧时;(3)甲状腺恶性肿瘤需行中央组淋巴现喉返神经与非反性喉返神经共存的现象。1例非返结清扫,尤其是气管两侧有肿大淋巴结时;(4)甲状腺性喉返神经自迷走神经横行分出,然而继续追踪还可再次手术时,原有解剖层次破坏,瘢痕收缩、组织粘连发现一条沿气管侧壁自下而上走行
