242甲状腺手术中显露喉返神经的意义

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1、242甲状腺手术中显露喉返神经的意义【关键词】喉返神经;甲状腺手术　　Abstract　Objective：Tostudytheclinicalvalueofexposure，recurrentlaryngealnerveinthyroidectomy.Methods：Consecutive286patientsrequiringthyroidectomyizedcontroltrial.Theylyclividedintotethodof138patientsyand148patidetseasu

2、reforprotectionbutalsoforthebestpreventionofrecurrentlaryngealnervefrominjuryinthyroidectomy.　　Keyy　　喉返神经的损伤是甲状腺手术中最常见的严重并发症之一，单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤引起呼吸困难甚至窒息危及生命。如何避免喉返神经损伤是甲状腺外科手术中重要课题之一。我院对2005-07～2010-07收治的286例甲状腺患者进行了显露喉返神经的临床研究，现报告如下：　　1　资料与方法　

3、　1.1　一般资料　　全组患者286例，男95例、女191例，年龄15～74岁，平均43岁，将全组患者随机分为显露喉返神经组(以下简称：显露组)和未显露喉返神经组(以下简称：未显露组)，其中显露组138例，男41例、女97例。结节性甲状腺肿72例、甲状腺腺瘤32例、甲状腺癌18例、甲状腺功能亢进16例。未显露组148例，男46例、女102例。结节性甲状腺肿71例、甲状腺腺瘤55例、甲状腺功能亢经22例。术前常规检查甲状腺功能、甲状腺及颈部彩超、喉镜检查声带运动功能。　　1.2　方法　　1.2.1　麻

4、醉及手术方式　　本组患者全部采用气管插管全麻下施行手术，显露组采用一侧甲状腺叶次全切除术14例，双侧甲状腺次全切除术52例、甲状腺腺叶切除术43例、甲状腺腺叶+峡部切除术13例、甲状腺腺叶+对侧部分切除术12例、甲状腺腺叶+对侧部分切除术+颈淋巴结清扫4例。未显露组采用见状西安部分切除术12例，一侧甲状腺腺叶次全切除术44例，甲状腺次全切除术71例、甲状腺腺叶切除术21例。　　1.2.2　手术方法　　1.2.2.1　显露喉返神经的甲状腺手术　　选取颈前胸骨颈静脉切迹上1～2cm处弧形切口，依次切开颈

5、部皮肤各层后，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨颈静脉切迹水平，切开颈白线进入甲状腺囊鞘间隙，游离腺体外侧，于中级近背侧切断、结扎甲状腺中静脉，分别游离、结扎位于甲状腺下极的甲状腺下静脉及静脉丛，然后将甲状腺向内上牵引，在甲状腺下极偏背侧方深部游离出甲状腺下动脉，在甲状腺下动脉汇入甲状腺的三角区内多有甲状旁腺，需加以保护。用纹氏钳在甲状腺下动脉进入甲状腺处的下方做纵行分离，该部位组织疏松，较易显露喉返神经并加以保护。喉返神经显露后结扎、切断甲状腺下动脉，然后顺喉返神经向上紧贴甲状腺后壁

6、分离，可全程显露喉返神经。喉返神经显露即可，不宜骨骼化，以免造成缺血性损伤。喉返神经呈弦白扁平形，表面常有细如发丝的营养血管。于甲状腺上极解剖出甲状腺上动静脉，紧贴腺体上极切断、结扎甲状腺上动静脉，向中线牵开甲状腺，仔细分离甲状腺中部背侧面，保护好喉返神经，切断连于甲状软骨的甲状腺悬韧带，从而切除一侧腺叶。　　1.2.2.2　非显露喉返神经的甲状腺手术　　采用喉返神经的区域保护法，即采用囊内切除术，保留甲状腺后包膜及内侧正常腺体。　　1.3　判定后返神经损伤指标　　喉返神经损伤以手术及术后出现声音嘶

7、哑且经喉镜检查见声带麻痹或运动障碍为标准。术后3个月内发音恢复正常，喉镜检查声带运动正常者为暂时性损伤，>3个月喉镜检查声带运动不正常者为永久性损伤。　　1.4　统计学方法　　全部资料均用SPSS120统计学软件处理，技术资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准以P<0.05视为有统计学意义。　　2　结果　　显露组喉返神经暂时性损伤2例，损伤率1.45%，无永久性损伤。未显露组暂时性损伤率为6.98%(9/148)，永久性损伤率1.35%(2/148)，差异有统计学意义(P<

8、0.05)。2组RLW损伤率、手术时间、术中出血量的比较见下表。表1　2组RLW损伤率、手术时间、术中出血量的比较　　3　讨论　　甲状腺手术是否常规显露喉返神经，国内外学者意见多有分歧，一般认为不必常规显露喉返神经，以免在分离过程中造成不必要的损伤，但这一观点亦逐步改变，目前国内甲状腺外科领域逐步认识到术中显露喉返神经的重要性，显露喉返神经在甲状腺切除术中可显著降低喉返神经的损伤率，效果显著[1]。很多学者认为甲状腺手术时显露喉返神经是避免其损伤的金标准[2]。因喉返