242甲状腺手术中显露喉返神经的意义

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1、242甲状腺手术中显露喉返神经的意义【摘要】目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用价值。方法：将甲状腺手术患者286例随机分为显露喉返神经组与非显露喉返神经组，对两组手术中及手术后喉返神经损伤情况进行对照研究。结果：显露组喉返神经损伤2例，未显露组损伤11例，显露组发生喉返神经损伤率显著低于未显露组(P<0.05)。结论：甲状腺手术中显露喉返神经可以有效保护喉返神经并预防喉返神经损伤。【关键词】喉返神经;甲状腺手术　　Abstract　Objective：Tostudytheclinicalvalueofex

2、posure，recurrentlaryngealnerveinthyroidectomy.Methods：Consecutive286patientsrequiringthyroidectomywereenrolledinthisclinicalrandomizedcontroltrial.Theywererandomlyclividedintotwogroupsexposurerecurrenttaryngealnervegroupandnon-exposurerecurrentlaryngealnervegroup

3、byasealedenvelopemethodof138patientswereexposedrecurrentlaryngealnerveinthyroidectomyand148patidetswerenotexposedrecurrentlaryngealnerveroutinely.Results：Grouprevealed2casesofrecurrentlaryngealnerveinjury，theinjurydidnotrevealgroup11grouptoshowtheprobabilityofocc

4、urrenceofrecurrentlaryngealnerveinjurywassignificantlylowerthannon-exposedgroup(P<0.05).Conclusions：Exposurerecurrentlaryngealnerveis7notonlytheeffectivemeasureforprotectionbutalsoforthebestpreventionofrecurrentlaryngealnervefrominjuryinthyroidectomy.　　Keyword

5、s　Recurrentlaryngealnerre;Thyroidectomy　　喉返神经的损伤是甲状腺手术中最常见的严重并发症之一，单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤引起呼吸困难甚至窒息危及生命。如何避免喉返神经损伤是甲状腺外科手术中重要课题之一。我院对2005-07～2010-07收治的286例甲状腺患者进行了显露喉返神经的临床研究，现报告如下：　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　全组患者286例，男95例、女191例，年龄15～74岁，平均43岁，将全组患者随机分为显露喉返神经组(以下简称：显露组

6、)和未显露喉返神经组(以下简称：未显露组)，其中显露组138例，男41例、女97例。结节性甲状腺肿72例、甲状腺腺瘤32例、甲状腺癌18例、甲状腺功能亢进16例。未显露组148例，男46例、女102例。结节性甲状腺肿71例、甲状腺腺瘤55例、甲状腺功能亢经22例。术前常规检查甲状腺功能、甲状腺及颈部彩超、喉镜检查声带运动功能。　　1.2　方法　　1.2.1　麻醉及手术方式7　　本组患者全部采用气管插管全麻下施行手术，显露组采用一侧甲状腺叶次全切除术14例，双侧甲状腺次全切除术52例、甲状腺腺叶切除术43例、甲状腺腺叶+峡

7、部切除术13例、甲状腺腺叶+对侧部分切除术12例、甲状腺腺叶+对侧部分切除术+颈淋巴结清扫4例。未显露组采用见状西安部分切除术12例，一侧甲状腺腺叶次全切除术44例，甲状腺次全切除术71例、甲状腺腺叶切除术21例。　　1.2.2　手术方法　　1.2.2.1　显露喉返神经的甲状腺手术　　选取颈前胸骨颈静脉切迹上1～2cm处弧形切口，依次切开颈部皮肤各层后，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨颈静脉切迹水平，切开颈白线进入甲状腺囊鞘间隙，游离腺体外侧，于中级近背侧切断、结扎甲状腺中静脉，分别游离、结扎位于甲状腺下

8、极的甲状腺下静脉及静脉丛，然后将甲状腺向内上牵引，在甲状腺下极偏背侧方深部游离出甲状腺下动脉，在甲状腺下动脉汇入甲状腺的三角区内多有甲状旁腺，需加以保护。用纹氏钳在甲状腺下动脉进入甲状腺处的下方做纵行分离，该部位组织疏松，较易显露喉返神经并加以保护。喉返神经显露后结扎、切断甲状腺下动脉，然后顺喉返神经向上紧贴甲状腺后