甲状腺手术中喉返神经损伤临床研究

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1、甲状腺手术中喉返神经损伤临床研究【摘要】目的对甲状腺手术过程当中引起喉返神经损伤的原因进行深入的分析，并提出相应的预防措施，提高甲状腺手术治疗。方法收集2003年9月-2011年11月在我院进行甲状腺肿瘤手术的1065病患为研究资料，根据手术方式分为两组，其中手术过程当中解剖喉返神经的有426例病患为解剖喉返神经组，没有解剖喉返神经的有639例病患为未解剖喉返神经组，分析两组病患引起喉返神经损伤的原因及预防措施。结果在甲状腺肿瘤手术的1065列病患当中，发生喉返神经损伤的病患24例，占所有病患的2.25%(24/106

2、5),其中未解剖喉返神经组病患的损伤率为2.34%(15/639)；解剖喉返神经组病患的损伤率为2.11%(9/426)o出现暂时性损伤病患有22例，出现永久性损伤病患有2例。结论在治疗方式上，未解剖喉返神经组与解剖喉返神经组在损失率对比上没有明显的统计学差异，可根据病患的具体情况选择进行相应的手术方式是避免喉返神经损伤的关键因素。【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；临床研究甲状腺疾病是临床治疗当中常见性的疾病，发病率较高。在甲状腺疾病的治疗过程当中经常会出现多种并发症，其中喉返神经(RLN)损伤就是比较严重的并发症之

3、一，发生喉返神经损伤所引起的后果都比较严重。［1］本文收集2003年9月-2011年11月在我院进行甲状腺肿瘤手术的1065病患，其中发生喉返神经损伤的病患24例，占所有病患的2.25%O现将有关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料本文收集2003年9月-2011年11月在我院进行甲状腺肿瘤手术的1065病患，其中男性病患157例，女性病患908例。年龄在18-71岁之间，平均年龄为45.6岁。在疾病性质上良性甲状腺病变的病患有776例，甲状腺癌的病患有289例。在住院时间上为5-6do手术过程当中解剖喉返神经的有

4、426例病患，没有解剖喉返神经的有639例病患，在治疗过程当当中发生喉返神经损伤的病患有24例,其中22例病患的损伤是暂时性的损伤、2例病患的损伤是永久性的损伤。在甲状腺手术之后的4个月内，病患的发音功能恢复正常，声带经过相关检查活动正常，都是属于暂时性损伤现象，如果时间上大于4个月经过相关检查声带活动不正常则是属于永久性损伤。［2］1.2手术方法在研究资料当中具有甲状腺癌的289例病患，其中21例病患进行了甲状腺的全部切除手术，268例病患则进行了甲状腺的全切除、峡部切除和对侧腺体大部切除手术。在776例良性甲状腺病

5、变的病患当中，有结节性甲状腺肿现象的病患453例，其中336例病患进行了甲状腺次全切除手术，117例病患进行了甲状腺部分切除。有甲状腺功能亢进现象的病患45例，所有病患都进行了甲状腺次全切除手术。有甲状腺腺瘤现象的病患269例，所有病患都进行了甲状腺部分切除手术。有巨大单纯性甲状腺肿现象的病患9例，所有病患都进行了甲状腺次全切除手术。2结果分析在我院进行甲状腺肿瘤手术的1065病患，其中发生喉返神经损伤的病患24例，占所有病患的2.25%(24/1065),其中没有解剖喉返神经组病患的损伤率为2.34%(15/639)

6、；解剖喉返神经组病患的损伤率为2.11%(9/426)。出现暂时性损伤病患有22例，出现永久性损伤病患有2例。3讨论3.1关于喉返神经是否显露进行手术对损失率的影响在郭东来《甲状腺手术中喉返神经显露217例》和陈海滨，应绍平《甲状腺良性病变手术中喉返神经损伤的原因分析》当中提出在甲状腺手术过程淡定观众解剖显露喉返神经，从而达到减小发生神经损伤的概率。［3］在目前的医学界研究当中有两种看法一种认为喉返神经解剖变异较多，只有在规范手术的操作下才能有效避免损伤的发生。反对这一观念的研究者认为，显露喉返神经解剖操作复杂，且时间

7、较长，而且在手术过程当中容易误伤喉返神经。所以在本次研究资料当中解剖喉返神经组病患与未解剖喉返神经组病患的损伤率相差不大。3.2喉返神经损伤原因与预防造成喉返神经损伤的原因大概分为以下几点：①解剖变异。喉返神经变异较多，这与其与甲状腺下动脉的关系复杂有一定的关系。在本次研究资料当中2例病患在手术当中处理解剖出喉返神经喉外分支的过程当中，错误的认为是主干，操作失误造成了损伤发生。②在甲状腺下极处理的过程中盲目的止血、误缝和误扎。[4]③甲状腺癌再次进行手术的过程当中、解剖层次不清楚、手术过程当中粘连严重、出血多。喉返神经

8、损伤原因与预防的具体措施。①熟悉喉返神经的正常解剖和变异，术中准确辨认喉返神经后再处理甲状腺下极血管；②根据肿瘤的大小、部位确定甲状腺手术时是否必须常规显露喉返神经；③悉心操作、尽量减少电凝止血次数、尽量减少对神经的牵拉；④注意保持甲状腺背面真被膜的完整，避免穿透后损伤喉返神经。参考文献[1]张毅飞.甲状腺手术中喉返神经的显露[J