甲状腺手术时喉返神经损伤防治研究

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1、甲状腺手术时喉返神经损伤防治研究　　【摘要】目的：重点研究和探讨甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗方法。方法：利用回顾性分析法对本院2010年1月1日-2012年12月31日收治的144例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析，将其按照收治先后顺序分为对照组和观察组各72例，对照组采用未显露喉返神经手术切除方法进行治疗；观察组采用显露喉返神经手术切除方法进行治疗。然后分析探讨两组患者喉返神经损伤情况、并发症发生率以及患者满意率。结果：观察组72例患者中喉返神经正常者70例（97.22%），出现喉返神经损伤者2例（2.78%），发生并发症者2例（2.78%）；对照组72例中喉返神经正常者62例

2、（86.11%），出现喉返神经损伤者10例（13.89%），发生并发症者12例（16.67%）；观察组患者总满意率97.22%明显高于对照组患者的83.33%。由此可见观察组患者的喉返神经损伤情况、并发症发生率以及患者满意率均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组4对照组患者采用未显露喉返神经手术切除方法进行治疗。具体如下：紧贴患者腺体切除结扎并切断甲状腺上动脉、甲状腺悬韧带和甲状腺中静脉；将下极和侧叶向内向上进行牵引，在侧叶背而找到甲状腺下动脉。保留与气管平行的条束状组织，强调平而分离，逐层深入，发现银灰色线状组织后，追踪至环甲膜入喉处即可确

3、定为喉返神经。紧贴腺体结扎甲状腺下动脉分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术[5-6]。1.2.2观察组观察组患者采用显露喉返神经手术切除方法进行治疗。具体如下：在常规处理完甲状腺上、下极血管和甲状腺中静脉后，向内牵引甲状腺，在甲状腺侧叶背而寻找甲状腺下动脉，显露喉返神经解剖三角，并在其附近寻找喉返神经，找到喉返神经后，直视下结扎甲状腺下动脉，行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术[5]。治疗后将两组数据结果进行分析，分析探讨两组患者喉返神经损伤情况、并发症发生率以及患者满意率的结果。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P　

4、　在甲状腺手术中预防喉返神经损伤非常必要。在甲状腺手术中存在三个部位易出现喉返神经损伤：颈下部、环甲关节处、中1/3跨越甲状腺下动脉处。环甲关节处是喉4返神经损伤最常发生的部位。其中颈下部右侧的喉返神经相比较左侧的喉返神经而言更加容易损伤。在喉返神经入喉处的附近部位，该位置的甲状腺叶的位置是固定的，并且和环甲关节十分的接近，该位置存在着丰富的网状血管组织，医师在进行手术时极易造成患者喉气管交界平面处出血，而想要满意止血又十分困难，为控制止血，容易造成钳夹或缝扎组织过多过深。医师应当在神经进入下咽缩肌的前方对其进行钳夹或缝扎。4目前，我国的甲状腺外科领域逐渐认识到在术中显露患者喉返神经的重要性[

5、13-14]。在手术中显露患者喉返神经对降低甲状腺切除术中喉返神经的损伤率有显著效果[15]。在甲状腺良性病变手术中是否常规地显露患者喉返神经应该根据患者自身的具体情况来决定，对于较小的结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等行甲状腺叶前面小部分腺叶切除不累及腺体外侧面及被面的手术可以不常规显露喉返神经，但是对于大多数甲状腺手术，尤其是对较大的甲状腺良性、恶性肿瘤和需要清扫局部淋巴结的甲状腺手术，均要全程显露喉返神经，防止盲目钳夹和缝扎对喉返神经组成损伤。本次研究对本院收治的144例甲状腺手术患者的临床诊断及治疗效果进行回顾性分析并取得了良好的效果。观察组患者治疗后喉返神经正常者70例（97.22%）

6、，对照组患者治疗后喉返神经正常者62例（86.11%），观察组喉返神经损伤2例（2.78%），对照组喉返神经损伤10例（13.89%）；观察组发生并发症2例（2.78%），对照组发生并发症者12例（16.67%）；观察组72例患者中满意者50例（69.44%），基本满意者20例（27.78%），不满意者2例（2.78%）；对照组72例患者中满意者40例（55.56%），基本满意者22例（30.56%），不满意者10例（13.89%）。观察组患者的喉返神经损伤情况、并发症发生率以及患者满意率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P4