药物流产配合清宫术治疗稽留流产165例临床观察.doc

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1、药物流产配合清宫术治疗稽留流产165例临床观察　　【摘要】目的探讨米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效。方法我院收治的165例稽留流产患者采用米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗，对其结果进行回顾性分析。结果流产总有效率为94.80%。患者不良反应发生少，宫颈软化程度高，术中无须扩张宫颈，1次清宫成功率高，出血量少，术后恢复好。结论米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效显著，手术情况良好，值得临床推广。　　【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.251文章编

2、号：1004-7484-04-2011-01稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔未能及时排出者，是一种较难处理的特殊类型流产[1]。稽留流产患者宫内残留组织与子宫内壁常不易分离，同时纤维组织水肿，肌层收缩力降低，易发生子宫穿孔，如果滞留时间过长，会发生凝血功能障碍，造成严重出血。因此，临床上确诊稽留流产容易，处理较困难，一般采用软化组织药物治疗后尽快清除宫腔内组织。2006年以来我院应用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法　　1.1一般资料2006年3月至2013年3月我院治疗的稽留流产患者共165例，年龄

3、19-40岁，停经9-20周，其中初产妇91例，经产妇75例，所有患者均经B超检查确诊孕囊为空囊或胚胎停止发育，所有患者均排除外生殖道畸形，血常规、凝血项、尿常规、肝肾功能、心电图检查均未见异常，无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证。患者知情同意并自愿口服药物流产，配合实行清宫术。　　1.2治疗方法第1天晨起口服米非司酮50mg，1次/12h，共2d，服药前后2h禁食、水；第3天米索前列醇碾成粉末阴道上药600μg。　　1.3观察内容①药物的不良反应；②腹痛及阴道流血情况；③胚胎及妊娠组织物排出情况；④清宫术时宫颈软化程度；⑤发生人工流产综合征的情况。　　

4、1.4疗效评估标准有效：①完全流产：用药第3天内有腹痛、阴道出血，可见胚胎组织排出，出血量少于月经量或与月经量相当，排出胚胎组织24-72h复查B超检查显示宫腔内无组织残留；②不全流产：用药第3天内有腹痛、阴道出血，有组织排出，但阴道出血多或有组织嵌顿于宫颈口需行清宫术，或出血量少于月经量，复查B超检查显示宫腔内有组织残留需行清宫术。③无效：用药第3天内腹痛不明显、阴道出血少，未见胚胎组织排出，清宫过程中可见绒毛、胎盘或B超检查显示宫腔内妊娠物仍在。2结果　　2.1流产效果165例患者总有效率为94.80%。①完全流产：B超检查显示宫腔线清晰，子宫内膜厚

5、度0.8cm59例，占35.86%；②不全流产58例，占34.92%。③无效9例，占5.2%，其中2例使用米索前列醇间隔6h后再次给予米索前列醇600μg仍无胚胎排出。　　2.2165例患者口服米非司酮、米索前列醇17例发生轻度恶心，占10.60%；腹泻21例，占12.85%；出现寒战、发热3例，占2.23%；手足麻木2例，占1.21%。　　2.3完全流产的患者B超检查提示无异常组织物，但子宫内膜厚>0.8cm以及不全流产和无效的156例患者清宫时均无需扩张宫颈，小卵圆钳或7号吸管能顺利进入宫腔进行手术，不需麻醉和扩宫，患者无明显痛苦。清宫时无一例发生人

6、工流产综合征及术中脏器损伤，手术时间平均1-5min，出血量少，术后子宫收缩良好。3讨论　　稽留流产者胚胎死亡较久胎盘溶解，产生凝血活酶不断的进入母体血循环，易引起凝血功能障碍，所以在临床上要求尽快排出宫腔，但是稽留流产者胚胎或胎盘坏死，组织机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。而使用米非司酮加米索前列醇后，宫颈软化。　　米非司酮是一种合成的抗孕激素类药物，可取代体内孕酮，与孕酮受体结合能力比孕酮强3-5倍。与孕酮受体结合产生较强的抗孕酮作用口服吸收迅速，在体内通过竞争子宫内膜孕酮受体抵抗孕酮，引起蜕膜和绒毛变性、坏死，子宫内膜内源性前列腺素，干扰体内雌

7、孕激素受体平衡，雌二醇增加子宫敏感性和抗孕酮作用提高，导致子宫收缩，胎盘、胎膜或孕囊与子宫壁剥离，同时软化和扩张子宫颈，利于子宫内组织物排出。　　米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张，同时可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使稽留流产的机化组织从子宫腔剥离。两者配伍应用可发生同步效果，增强收缩子宫和扩张宫口的作用，更利于稽留流产机化组织的剥离排出。在使用米非司酮和米索前列醇的基础上联合清宫术，手术简单快捷，操作时间短，患者痛苦小，缩短常规服用米非司酮和米索前列醇后观察和等待的时间，减少出血量，降低

8、术后感染发生率，缩短住院时间。　　米非司酮和米索前列醇配合刮宫术用于治疗稽留流产