[经典]药物治疗稽留流产疗效观察

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1、[经典]药物治疗稽留流产疗效观察药物治疗稽留流产疗效观察【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的效果。方法对使用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗397例稽留流产的患者进行回顾性分析。结果完全流产158例,不全流产227例,无效12例。流产总有效率96.98%O结论米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产流产有效率高,不良反应小。对不全流产患者进行手术时痛苦小,阴道出血少,并发症少。是一种安全、方便、有效的治疗方法。值得临床推广使用。【关键词】稽留流产;米非司酗;米索前列醇稽留流产是指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排岀者。稽留流产是流产的一个特殊类型,其发生的病因比较

2、复朵,主耍有:①胚胎因素:主耍有父母双方的精子和卵子基本结构染色体数量、结构异常;②母体因素:包括全身疾病、内分泌失调、免疫异常、创伤刺激、生殖道异常、感染、不良习惯等;③环境因素:如生物、化学、物理性因素等。胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内,胚胎组织机化与子宫壁粘连而不易剥离,极易造成刮宫困难,增加手术次数,增加患者痛苦,还可能发生子宫穿孔、盆腔炎等严重并发症。同时死亡的胚胎或胎儿在宫腔内稽留时间过长还可能发生凝血功能障碍,导致播散性血管内凝血。故稽留流产的治疗不同于其他类型的流产。需在临床处理屮引起高度重视。我院自1998年开始使用米非司酗配伍米索前列醇用于治疗稽留

3、流产取得良好效果。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2003年01月至2008年12月在我院住院治疗稽留流产患者397例。年龄18~40岁。平均年龄24.6岁。停经旷16周,平均停经吋间12.36周。初孕258例。经孕139例。所有病例均经B超确诊为胚胎停止发育及胎死宫内。妇科检查子宫均〈12孕周。血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图检查均正常。无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。①米非司酮禁忌证:肾上腺疾病,肝肾功能异常,糖尿病及其他内分泌疾病,血液病和血栓性疾病,与载体激素有关的肿瘤等;②米索前列醇禁忌证:心血管系统疾病,青光眼,哮喘,癫痫等。使用药晶为上海华联

4、制药有限公司制造。1.2治疗方法第1天上午米非司酮50mg口服,12h后米非司酮25mg口服。笫2天同第1天。服药前后2h禁食。笫3天晨起空腹口服米索前列醇600ugo1.3疗效评估标准完全流产:用药第3天内有腹痛、阴道出血,见胚胎组织排出,出血量少于月经量或与月经量相当,排出胚胎组织24h后B超检查显示宫内无残留组织。不全流产:用药第3天内有腹痛、阴道出血,有组织排出,出血量少于月经量,24h后B超检查显示宫内有残留组织需行清宫手术或有组织嵌顿于宫颈口,阴道出血多需行清宫手术。无效:用药第3天内腹痛不明显、阴道出血少,未见胚胎组织排出,B超检查显示宫内妊娠物仍存在

5、。2结果2.1流产效果397例患者中,完全流产158例,占39.80%。不全流产227例,占57.18%o无效12例,占3.02%。总有效率96.98%。不全流产患者在行刮宫手术时均无需扩张宫颈,能顺利通过8号吸管和小卵圆钳。所有不全流产患者均行一次刮宫手术,没有进行二次刮宫手术。2.2出血量397例患者中,出血量<50ml者265例,占66.75。岀血量50^100ml者98例,占24.69。出血量>100ml者34例,占8.56%O未出现出血>300ml者。2.3不良反应397例患者出现腹泻12例,占3%。出现恶心、呕吐23例。占5.79%O出现寒战、发热5例,

6、占1.26%O出现掌心麻木感6例,占1.51%。本组所有患者均未出现皮疹及过敏反应。3讨论1.1米非司酮的作用米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服吸收迅速,在体内能与孕酮竞争结合受体,促使体内孕酮水平下降。米非司酮还可使内源性前列腺素合成增加,导致脱膜组织变形、水肿、出血、坏死、脱膜与绒毛分离,胎盘、胎膜排出,同时能使宫颈的胶原纤维降解而发&溶解,使宫颈软化扩张Ll]o米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂,它在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,调节凋亡基因促进绒毛合体滋养细胞、肾上腺细胞凋亡,并通过改变脱膜组织局局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤NK细胞导致免

7、疫循环破坏,引发胚胎、滋养细胞变性坏死,从子宫壁分离[2]。米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体,在体内与孕酮竞争受体,使体内孕激素不能发挥作用而引起脱膜组织变性,继而发生内源性前列腺素合成释放,使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强,促进宫颈软化,诱发并加强宫缩,从而促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离[3]。米非司酮通过诱导促凋亡基因bax及fas/fasl表达增加,抑凋亡基因Survivin表达减少来诱导和促使绒毛、脱膜组织细胞凋亡,发挥抗早孕作用[4]。据翁梨驹报道,米非司酮刺激脱膜和子宫内膜间质细胞产生PGF2a,而且米非司酮可提高了宫肌对PG的敏感性,降低PG分

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