清宫术与药物流产对稽留流产患者临床对比分析

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1、清宫术与药物流产对稽留流产患者临床对比分析【摘要】目的探讨清宫术对稽留流产患者临床治疗效果。方法河南省鹤壁市淇滨区人赛店中心卫生院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例，采用随机数字原则分为两组，观察两组患者的流产效果、住院时间、患者满意度及月经恢复情况，并进行对照分析。结果观察组宫内残留0例，显著低于对照组16例，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）；观察组月经恢复延迟显著低于对照组，差异有统计学意义（1X0.05）。结论清宫

2、术治疗稽留流产操作简单，临床效果好，副反应轻，月经恢复快,患者易于接受，值得临床推广使用。【关键词】稽留流产；清宫术；米非司酮；米索前列醇；临床观察稽留流产也称过期流产，系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内未及时排出。孕妇多有先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，子宫小于停经时间，稽留时间过久可引起凝血功能障碍，是临床上较为难处理的一种流产类型。木文将木院2010-2013年应用清宫治疗稽留流产病例45例，并与米非司酮配伍米索前列醇药物流产治疗病例45例进行对比，通过临床观察，总结一种安全有效且简便的处理方法

3、，取得了满意的结果,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例，均符合稽留流产的诊断标准：有停经史，早孕反应停止；检查子宫小于停经月份；B超检查提示胚胎停止发育；妊娠试验阴性［1］。病例纳入标准：符合以上诊断标准，血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常，无药物禁忌证。90例患者在患者知情同意的前提下，根据入院顺序，采用随机数字原则分为两组，观察组45例，年龄在19〜40岁，平均(35.42±3.27)岁，初产妇25例，经产妇20例。对照组45例，年龄在

4、20〜41岁，平均(36.89土5.86)岁，初产妇26例，经产妇19例。两组患者的年龄等一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义(P>0・05)。1.2方法观察组45例釆用清宫术治疗。经阴道B超检查发现已变形的孕囊，将患者送到产科门诊专用手术间，置入无菌窥阴器，发现宫颈口扩张lcm,流产的妊娠物堵塞内口。碘伏拭子消毒宫颈、阴道，宫颈前唇注射2ml盐酸利多卡因，单齿钳夹持宫颈前唇固定，在4点、7点位置注射5ml盐酸利多卡因，行宫颈旁阻滞。轻探子宫深9cm,将直径8mm的吸宫器轻轻探入宫腔底部，开通吸引器，

5、旋转吸刮宫内妊娠物，直至刮宫腔有砂砾样粗糙感。清除所有残余的妊娠物。术毕出血少,确定无活动性出血，取出宫颈钳。患者耐受整个手术良好，送冋复苏室,状态稳定。对照组患者采用药物流产，第一犬晚上9点口服米非司酮50mg；第二天早上9点服米非司酮50mg；晚上9点再服米非司酮50mg；第三天晨口服米索前列醇600ug,服药前后均禁食2h。临床观察患者服用米索前列醇后4〜6h后无论有无排出物或排出物多少，阴道流血多少。治疗过程中耍注意观察患者面色、呼吸、心率、出血情况及子宫收缩等，必要时给予吸氧及建立静脉通道。2结

6、果观察组宫内残留0例，显著低于对照组16例，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）；观察组月经恢复延迟显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o说见表lo3讨论稽留流产又称过期流产，指胚胎死亡已2个月以上尚未自然排出者。对于确已怀孕，胚胎或胎儿在子宫内已死亡但尚未自然排出者，可以诊断为稽留流产。临床表现为妊娠反应消失，子宫不再增大反而缩小，B超不见胎心反射及胎动。多数患者曾有过先兆流产的症状，此后子宫不再增大并反复出现少量黄褐色或血水样

7、阴道流血。妇科检查子宫明显小于停经周数。也可能没冇出血现象，也没冇疼痛发生，但妊娠初期的症状会消失。通常，这种流产的唯一症状，就是医生发现你的子宫并没有扩大⑵。对于稽留流产的临床治疗，妊娠3个月内，如已确诊为胚胎发育不良，可立即清除宫腔，即本研究所采用的方法。如果妊娠超过3个月，先用雌激素（口服己烯雌酚5mg,3次/d,连用5d,或苯甲酸雌二醇2mg肌内注射，2次/d,连用3d）,可提高子宫肌细胞对缩宫素的敏感性，然后再用缩宫素引产，或行手术，也可用米非司酮配伍米索前列醇引产［3］。米非司酮与孕激素受体结

8、合拮抗孕酮活性，减弱孕激素的安宫作用,并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩和软化宫颈，加用米索前列醇有利于妊娠物排出［4］。服药米非司酮大部分患者无明显不适，少数人偶有恶心、食欲下降等不适，服用米索前列醇后要嘱患者绝对卧床休息，不易下床走动，同时注意观察阴道排出物及腹痛情况，如有异常及时进行处理。通过本研究发现，观察组宫内残留0例，显著低于对照组16例，差异有统计学意义(P〈0・05)；观察组平均住院时间显著低于対照组，差异冇统