慢性病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的诊治-论文.pdf

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1、专题讲座编辑：陆慧E—mail：vvlu999@163．com慢性病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的诊治▲100044d~京大学人民医院消化内科刘晴刘玉兰(通讯作者)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可同时根据慢性乙型肝炎合并NAFLD患者NAFLD合并HCV感染的诊断HCV存在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型的不同肝活检病理表现，治疗方案如下。感染可引起肝小叶、汇管区炎症以及汇肝炎病毒(HCV)感染等。它们也可表现为肝脏脂肪变性轻而炎性反应重若管区纤维化，也可引起肝细胞气球样变肝脂肪变性，加重非酒精性脂肪性肝炎肝脏脂肪变性轻而

2、炎性反应重，则考虑性。NAFLD的病理特征为肝腺泡3区大(NASH)的进展；另一方面，NASH可直慢性乙型肝炎为主要因素，治疗上应积泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪接或通过其伴有的代谢综合征间接加重极抗病毒，并应避免增重、加强营养引变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶这些相关病变。NASH与这些疾病的关起肥胖、高血脂等代谢异常加重内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维联与其发生肝病相关死亡及NASH相关NAFLD。研究表明，在HBeAg阳性患者化。诊断NASH则必须存在Mallory小性肝硬化有关。的抗病毒治疗中，有NAFLD和无NAF

3、LD体、肝腺泡3区和窦周纤维化。的持续病毒学应答率无差别，故NAFLD对于HCV基因1型感染者，明显的NAFLD与HBV感染对抗病毒治疗结果无显著影响；而高基肝脏脂肪变性即提示NAFLD的单纯性脂慢性乙型肝炎合并NAFLD患者肝细线的ALT水平和低基线的病毒载量是影肪肝，有Mallory小体、肝腺泡3区和窦胞脂肪变性的主要原因仍是胰岛素抵响抗病毒治疗结果的独立影响因素。周纤维化则考虑诊断为NASH。由于抗、代谢异常、高脂血症等代谢因素，肝脏脂肪变性重而炎性反应轻若HCV基因3型感染后，病毒本身可引起而不是HBeAg和HBV—DNA

4、。因此对于肝脏脂肪变性重而炎性反应轻，则考虑肝脏脂肪变性，因此诊断HCV基因3型慢性乙型肝炎患者防治NAFLD方面，亦NAFLD及代谢综合征为主要因素，多数感染导致的慢性丙型肝炎合并NAFLD时是从代谢角度人手。患者可暂缓干扰素抗病毒治疗，可以应对肝脂肪变性程度的要求尚不明确，但值NAFLD合并HBV感染的诊断合用核苷类药物，同时通过减轻体质量、得注意的是，肝细胞气球样变性在NASH并肥胖、血脂异常的慢性乙型肝炎患改善胰岛素抵抗和降低血糖、血脂等措中更明显，J~Mallory4x体常见于NASH及者，如果肝功能长期轻度异常，应考虑

5、施治疗肝脏脂肪变性。酒精性肝病，而不存在于单纯丙型肝炎。合并NAFLD的可能，及早完善B超等影协同治疗。共同受益一方面肥像学检查，必要时完善肝活组织检查，，NAFLD与HCV感染胖、胰岛素抵抗、NAFLD均为抗HCV治尽早明确病因，及早治疗。但在慢性乙HCV感染合并NAFLD亦不少见。疗的不利因素，减肥可提高干扰素治疗型肝炎合并NAFLD时，血清转氨酶波动HCV感染后可引起胰岛素抵抗，且2型的应答率。另一方面，慢性丙型肝炎可的原因常常不易明确。有研究表明，糖尿病发病率亦高。肝脏脂肪变性是慢引起胰岛素抵抗及肝脏脂肪变性，使得HBV—

6、DNA载量低时，丙氨酸转氨酶轻度性丙型肝炎的肝脏组织学特征之一，NAFLD进一步加重，而NAFLD及胰岛素升高往往与NASH有关，予加强运动、减30％～70％的慢性丙型肝炎患者伴有肝脏抵抗可促进丙型肝炎肝纤维化的发生、轻体质量、适当饮食控制并辅助以药物治脂肪变性，但脂肪变性的原因则因HCV发展，并影响其抗病毒治疗的疗效和预疗后可防治NAFLD的发展，使得大部分基因型的不同而异。感染HCV基因1型后，肝脏脂肪变性还可增加肝癌发生的患者的肝功能得到改善。和2型者，肝脏脂肪变性与NAFLD的危危险I生。两者相互作用，加重患者病情。治疗依

7、据肝活检病理表现区别对待险因素如肥胖、糖尿病、高血脂、高血所以，对于慢性丙型肝炎合并慢性乙型肝炎患者应注意控制体质量及压及胰岛素抵抗相关，而与病毒因素关系NAFLD的患者，减肥、积极改善胰岛素腰围，以减少患NAFLD的机会。对于慢不大。但对于HCV基因3型感染者，肝脏抵抗，减轻肝脏脂肪变性，可以提高抗性乙型肝炎合并NAFLD患者的治疗及随脂肪变性则是由病毒直接诱导的反应，且病毒疗效，延缓病情进展，预防肝癌访主要分两方面：①乙型肝炎病毒复制肝脏脂肪变性的程度与肝内HCV—RNA载的发生；抑制HCV的复制，也会改善情况及其对肝脏造成的

8、影响；②NAFLD量正相关，在抗病毒治疗后获得持续病毒肝脏脂肪变性及NAFLD的预后和转的病因、预防、疾病进展及治疗。学应答的感染者肝脏脂肪变性可逆转。归，使患者从中获益。8固扭皿暮矸2014年第27期(第30卷总第609期)