非酒精性脂肪性肝病诊治进展.pdf

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1、国际消化病杂志2012年10月箜鲞箜塑g!!!!!!：!：·257··述评·非酒精性脂肪性肝病诊治进展范竹萍作者简介：范竹萍，1989年毕业于上海第二医科大学，现任上海交通大学医学院附属仁济医院健康保健中心主任，消化内科主任医师，教授、硕士生导师。兼任世界胃肠病学会会员，中国药理学会会员，北京市自然科学基金评审专家；上海市临床流行病专科委员会秘书兼委员，上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员，上海市健康管理学会委员，上海市脂肪性肝病诊治中心副主任，上海交通大学医学院附属仁济医院临床医学院循证医学教研

2、室主任。并担任《中华健康管理学杂志》、《胃肠病学》、《国际消化病杂志》、《肝脏》、《JDigestiveDisease》、《世界临床药物》等杂志编委。一直致力于消化系统特别是肝胆疾病的临床及科研，主要包括慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗、脂肪性肝病和肝纤维化的诊治及肝硬化并发症和肝癌的介入治疗等，在脂肪性肝病以及代谢相关肝病的诊治方面有较深研究。承担井完成上海市卫生局和浦东科委资助课题数项，培养硕、博士研究生18名，发表论文100余篇，参编著作10余部。2009年起担任中华医学会继续教育项目“非病毒性肝病

3、诊治关键技术”负责人并成功主办“2012仁济肝病高峰论坛”。DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2012．05．001随着全球经济的发展和人民生活水平的提高，终结局，即减少心血管事件和终末期肝病的发生。由不良生活方式导致的慢性非传染性疾病已取代对于NAFLD来说，NASH是其进展性肝病。鉴于传染性疾病，成为危害人们健康的重大公共卫生问代谢综合征可预测NAFLD患者存在NASH，美国题。肥胖相关的代谢综合征显著增加了心血管事指南推荐合并代谢综合征的NAFLD患者要进行肝件的发生率

4、和死亡率。非酒精性脂肪性肝病活检组织学检查。NAFLD纤维化积分可用于判断(NAFLD)是代谢综合征在肝脏的表现，可以表现NAFLD患者是否可能存在桥接纤维化和／或肝硬为单纯的脂肪肝(NAFL)，也可表现为进展性的脂化。尽管血清(浆)细胞角蛋白一18(CK一18)有望成肪性肝炎(NAsH)，甚至为NASH相关肝硬化。虽为诊断NASH的生物标志物，但现尚不适宜将其推然NAFLD病因和发病机制比较复杂，尚未完全明荐用于临床常规检测。合并代谢综合征以及了，但全球有关NAFLD的研究不断深入，加深了对NAF

5、LD纤维化评分可用于明确NASH和进展期NAFLD的认识。近年来世界各国出台和更新了不肝纤维化的高危人群。对于可能存在NASH和进少NAFLD的诊治指南，使NAFLD的研究和诊治展期肝纤维化的NAFLD患者，以及无创措施难以日趋规范。美国、英国、意大利和中国关于NAFLD排除肝脂肪变的其他病因或判断是否并存其他慢都有相应的指南推荐，特别是2010年中国的性肝病时，推荐肝活检组织学检查。NAFLD诊治指南和最新的由美国肝病学会关于NAFLD的治疗，与许多指南相同，美国指(AASLD)、美国胃肠病学院(

6、ACG)和美国胃肠病南首先推荐生活方式的改变。伴或不伴体育锻炼学会(AGA)共同起草的《非酒精性脂肪性肝病诊疗的低热量饮食减轻体重，通常可以减少肝脏脂肪沉指南》(全文在线发表于2012年4月6日积。体重下降3～5以上就可减轻肝脂肪变，但Hepatology杂志)，旨在协助内科医师和预防保健只有高达1O的体重下降才能改善肝脏炎性坏死人员诊断及防治NAFLD。程度。单纯通过体育锻炼只能减轻NAFLD成人的笔者认为，虽然有许多机制参与了NAFLD的肝脂肪变，对其他肝组织学指标的改善作用尚待明发病，但是，对

7、于临床医生来说，最重要的莫过于正确。药物治疗方面，明确不推荐二甲双胍和熊去氧确识别出进展性NAFLD，并及时进行干预，改善最胆酸用于NASH患者肝病的治疗。匹格列酮可推荐用于肝活检证实的NASH患者肝病的治疗，目前作者单位：200001上海市消化疾病研究所，上海交通大学医学主要用于无糖尿病的NASH患者，且其长期疗效及院附属仁济医院健康保健中心安全性还需明确。维生素E(a一生育酚，800IU／d)·258·国盘查12年1(】月第32卷第5期IntJDigDis，October25，2012，Vo1．

8、32，No．5能改善无糖尿病的成年NASH患者的肝组织学损的运动疗法提供了新的方向。伤，推荐维生素E为成年无糖尿病的NASH患者(2)由于NASH是NAFLD的进展形式，故许的首选用药。暂不推荐维生素E治疗合并糖尿病的多研究集中在寻找炎性反应“扳机点”的工作中。NASH、没有肝活检资料的NAFLD、NASH肝硬化由本研究小组撰写的关于“去泛素化酶A20调控或隐源性肝硬化。目前尚无足够依据推荐omega一3NF—JcB信号通路的研究进展”一文，阐述了锌指蛋脂肪酸和他汀治